中风后抑郁教学文稿.ppt

* * 中 风 后 抑 郁 泊头市中医院脑病科 缴秀珍 中风发病率·死亡率 中国脑血管病发病率是全世界最高的国家之一，与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵。 中风致残率 中国脑血管病引起的残疾和死亡，也就是不良预后是全世界最重的。 中风的后果 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点及高额医疗费用。 一人得病全家受害。 中风与抑郁的相关性 中风后抑郁症(PSD)是脑血管意外常见的并发症之一， PSD的患病率较高，国内外文献报道为20％～79％，但多在40％-50％，由于临床医师重视不足，综合医院医生缺乏精神专科知识，其漏诊率高达75％? 中风＋抑郁=雪上加霜 抑郁症相关神经回路 大量研究聚焦于海马和前额叶皮层（PFC）。 某些皮层下区域与奖偿、害怕和动机密切相关。这些区域包括伏隔核（NAc）、杏仁核、下丘脑。 中风后抑郁的病理基础 调节心境的相关脑区 C:额叶皮质Frontal cortex (esp. prefrontal and cingulate) - cognitive function, attention HP:腹侧海马Ventral Hippocampus - cognitive function, memory NAc:伏隔核Nucleus Accumbens (ventral striatum) - reward and aversion Amy:杏仁核Amygdala - mediates responses to emotional stimuli HYP:下丘脑Hypothalamus regulates sleep, appetite, energy, sex VTA:中脑腹侧被盖区 Ventral Tegmental Area - Sends dopaminergic projections to other areas DR:背侧中缝核 Dorsal Raphe nuclei - send serotonergic input to other areas LC:蓝斑Locus Coeruleus - sends noradrenergic input to other areas. 参与调控焦虑相关症状的脑区环路 杏仁核与眶额叶皮质， 前扣带回皮质相互联系参与对恐惧的调节，可能是这些环路的过度激活产生 了恐惧反应。 恐惧 前扣带回皮质 眶额叶皮质 杏仁核 忧虑/强迫 背外侧前额叶皮质 丘脑 纹状体 CSTC环路的过度激活可能导致忧虑或强迫观念 递质学说 PSD发病足由于5一羟色胺和去甲肾上腺素神经递质低下而致。 中风的部位与抑郁 中风病灶的位置、面积与患者，情绪行为的变化有关。病灶位于大脑左半球，靠颈部越近，面积越大，就越容易发生，情绪行为的变化。这种由神经病理改变造成的神经递质活动异常引起的，情绪变化被称为“中风后抑郁症” 患者自身因素 心理因素上，中风发病较急，而发病以后往往留下不同程度的后遗症，患者对突如其来的生理功能障碍引起的生活自理困难难以接受，片面地夸大或缩小自己对疾病的认识，对预后产生过多的恐俱、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担，比情绪中。同时，怕拖累家人，对经济承受力的担忧，病人对生活的满意度等也会引发抑郁。 外界因素 社会因素中，患者患病以后社会活动相对减少，与社会交往贫乏，社会支持程度相对降低，自我感觉对社会贡献少，是累赘、负担等，易产生自卑感、情绪低落等。另经济条件，家庭支持程度等都与抑郁的发生有关。 中风后抑郁的危害 主要以中风发生后出现的兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望，甚则出现自杀食图和行为异常等临床表现，中风患者中的抑郁障碍，核心的症状表现为心境低落。抑郁症干扰和阻碍了中风患者的康复过程，增加了患者的住院天数和经济负中风患者中的抑郁障碍，核心的症状表现为心境低落。抑郁症干扰和阻碍了中风患者的康复过程，增加了患 者的住院天数和经济负担，给病人及家属带来了更大的痛苦，同时增加了患者再次中风的危险。 中风与抑郁 中风后抑郁症不仅降低生活质量，而且也与死亡有关。澳大利亚国家中风研究所调查发现，没有抑郁症的中风后存活患者与那些有抑郁症的患者相比，存活时间更长而且生活质量更高。 抑郁与中风 据美国波士顿大学的研究发现，65岁以下有抑郁症状的人患中风几率比普通人高4倍以上，而65岁以上的抑郁人群则没有这种风险。研究人员指出，有抑郁症状的人不遵照药物说明服药，饮食不听从医生的建议，缺乏体育锻炼以及其他影响健康的行为可能是导致中风病高发的原因。中风和抑郁症互为因果。 中风后抑郁的表现 1.情绪和性格的变化：情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈想哭，语言减少、不爱与人交往、多疑。 2.睡眠不好：经常失眠、梦多、入