中风康复培训资料.ppt

中 风 康 复;临床分型与鉴别诊断;常见康复问题;康复医学与临床医学的比较vs;现代康复医学的重要内容 ;临床分期及康复;1 、急性期的康复治疗;（1）预防并发症  包括预防褥疮，呼吸道感染、泌尿系统及深部静脉炎等。近年发展的翻身床、交替充气气垫床比较实用。;（2）预防关节挛缩、变形。;②被动运动：患者昏迷或其他原因（如严重合并症、全瘫等）在数日后仍不能开始床上的主动活动者，应作患肢关节的被动运动，每日两次上以，直于主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小至大以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动，但切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松驰，暴力易造成软组织损伤，特别是肩关节周围的损伤；另外，被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者用健肢带动患肢作被动运动。 ;③体位治疗：在床上肢体宜置于抗痉挛体位。仰卧位时，上肢应采用：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或砂袋，其长度要足以支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝呈90°，足尖向上。多数患者的痉挛模式为上肢屈曲和下肢伸展，足下垂内翻，故不宜长时间仰卧，应学会与健侧或患侧卧位交替。 ;2 、恢复期的康复治疗 ; 一般病后1～3周（脑出血2～3周、脑血栓1周左右），意识转清，血压、脉博、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。 脑血栓患者若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第二天便可进行。此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期。 运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；如翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行。大多数患者可跨越膝立位和跪行的阶段，由坐位直接转换到站位；但对躯干肌、臂肌力量太差的患者仍需训练跪立位和跪行。至于从哪个阶段开始训练要根据患者病情决定。;（1）床上训练 由于锥体束约有15%的纤维不交叉而直接支配同侧躯干肌，所以，通常躯干肌的瘫痪不明显或较轻，大多数患者能很快从仰卧位转到侧卧位。床上训练包括翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。;（2）坐起训练 就尽早进行，以及坠积性肺炎，直立性低血压及全身脏器机能低下。进行坐位耐力训练，先从半坐位（约30～45°）开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数；然后从仰卧位到床边坐位，最后坐到椅子或轮椅上，接着进行坐位平衡训练。要求达到三级平衡。一级为静态平衡，即躯干在无倚靠下坐稳，体重平均分配；二级为自动动态平衡，能自主做躯干各方向不同摆辐的摆动活动；三级为他动动态平衡，即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。利用摇椅有助于平衡训练。;（3）从坐到站起训练 要点是掌握重心的移动，要求患腿负重，体重平均分配。动作基本点是双脚后移，躯干前倾，双膝前移然后髋、膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾。膝前移及髋、膝屈曲而坐下。;（4）站立及站立平衡训练 从病情稳定到离床站立，一般约需2～3周。先作站立的准备活动，如坐位提腿踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练以增强肌力；起立床训练，逐渐增大角度，双足负重后感受器受刺激引起强烈冲动，对训练下脚肢伸肌能力，提高活动能力很有好处，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立及徒手站立；最后进行站立平衡训练，要求达到三级平衡。;（5）步行训练 步行能力是偏瘫患者维持健康，争取生活自理的重要一杯。 ①步行前准备运动，如扶持立位下患腿前后摆动，踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。 ②扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→单足杖）到徒手步行。 ③改善步态的训练。通过步态分析，找出主要问题，提出改进的训练计划，重点纠正划圈步态。 ;④上下台阶训练。开始时要按“健腿先上，病腿先下”的原则，待安全可靠后再任期自然。 ⑤复杂步行练习。如高抬腿步，弓箭步，绕圈走，转换方向走，越过障碍走，各种速度和节律的步行以及训练步行耐久力（如较长窄步道上步行，接力游戏），增强下肢力量（如踏固定自行车，踏脚踏式织布机等）。;（6）上肢及手功能训练 上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要。一般大关节活动恢复较早较好，手部精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。 ①肩关节和肩带的活动。目的是训练肩关节的控制能力和防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位，如仰卧位上举手臂，用手摸前额，摸枕头，坐位直臂