卒中后认知功能障碍的评价与yu康复.pptx

卒中后认知功能康复宋鲁平神经康复二科中国康复研究中心脑卒中后功能障碍运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍呼吸困难面罩给氧吞咽障碍鼻饲饮食 卒中后偏瘫 个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料卒中后：非躯体 VS 躯体同等重要肢体残疾认知功能损害抑郁非躯体功能康复躯体功能康复《血管性认知功能损害的专家共识》卒中是重要的血管性危险因素之一重视脑血管疾病对认知的影响纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.2007年12月正式发布！世界卒中日的主题 Little Strokes, Big Trouble(小卒中，大麻烦)2008年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍”Prof.Vladimir Hachinski Stroke. 2008;39:2407-2408一、认知的相关概念及神经基础（一）认知的相关概念※ 认知（cognition）功能的定义：§属于大脑皮层的高级活动范畴§认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程§包括感知觉、注意、辨别、识别、定向、计算、记忆、学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力脑功能的五大认知域获取和记忆新知识主动性和兴趣听、说、读、写命名、复述辨认面容物品使用工具或穿衣安全意识计划复杂活动 认知功能的类型定向(orientation)—时间、地点、人物 计算（calculation）：数量、运算 言语（speech）：表达、理解、构音等人格（personality）：心理、情绪视空间结构（visuospatial）：地图、面孔记忆（memory）注意（attention）执行（executive function）编码（encoding）贮存（storing）提取（retrieving）将各种通道的感觉信息转换编码 编码后信息放置记忆库储存 调出信息以便运用1. 记忆的概念和分类概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认） 三个主要环节：识记、保持和再认三个过程： 按感官通道分类按时间分类瞬时记忆视觉记忆 听觉记忆 短期记忆工作记忆长期记忆即刻1秒暂时性1分钟持久性1分钟记忆的分类三个子成分中枢执行系统视空间初级加工系统语音回路工作记忆（werking memory）： 与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储存空间长期记忆陈述性记忆Declarative memory程序性记忆Procedural memory（技巧活动）语意性记忆Semantic memory例如：事实、知识、意思事件性记忆Episodic memory例如：事件、个人经验长期记忆（long-term memory）注意广度注意维持注意转移注意分配1234注意范围大小正常为：5～9在某一刺激物上保留时间的长短从一个事物转到另一个事物时间将注意同时指向几个不同目标2. 注意的概念和分类概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中 四个特征： 按是否有意分类按注意方向分类无意注意 选择性注意有意注意 维持性注意转换性注意分配性注意没有目的不需努力多由外界刺激所引起集中有关任务排除其他干扰有一定目的，需意志努力多由内部因素所决定持续某项活动，取决于紧张觉醒水平两项活动之间灵活转移注意重点同时集中于两项以上任务注意的分类四个成分计划(planning)自我调节(self-regulation)反应抑制(response inhibition)认知灵活性(cognitive flexibility)3. 执行功能的概念和分类概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换是否有感情因素参与无有冷执行功能热执行功能工作记忆抑制控制认知转换感情因素卷入执行功能的分类：（二）认知的神经基础认知的神经基础——神经网络和环路左右侧脑功能的偏侧化1、左脑起主导作用的功能（1）语言表达、理解（2）阅读、书写（3）数学计算（4）逻辑推理（5）符号性思维 2、右脑主要负责的功能（1） 物体大小、形状识别（2） 空间定向（3） 地图定位（4） 辨识人面（5） 绘画、音乐（6） 视-空间操作（8） 情绪（9) 直觉（10）想象（11）形象思维大脑分工协作左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞左右侧脑功能的差异 （1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里）右脑(本能脑，潜意识脑) 1.图像化机能(企划力、创造力、想象力) 2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等) 3.超高速自动演算机能(心算、数学) 4.超高速大量记忆(速读、记忆力)　左脑(意识脑) 1.