周围性眩晕教学文稿.ppt

迷路震荡 迷路震荡多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。 慢性酒精中毒 位置性 侧躺易出现 闭眼症状加重 与摄入酒精量相关 多在饮酒后2小时发生 持续12h 两个症状相(相隔1-2h) 机理:壶腹与内淋巴间酒精浓度梯度 晕动症 晕动病俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。 先天性前庭导水管扩大综合征 自1978年首先报告，现国内已很多见。该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。 Wallenberg综合征 (1)病灶同侧面部痛、温觉障碍(三叉神经脊束核和三叉丘系受损)。 (2)吞咽困难，构音障碍，同侧咽反射减弱或消失(疑核或舌咽、迷走神经根受损)。 (3)眩晕，恶心呕吐，眼球震颤(前庭神经核受损)。 (4)病灶同侧Horner征(延髓内交感神经下行纤维受损)。 (5)病灶侧肢体和躯干共济失调(前后脊髓小脑束和绳状体受损)。 周围性眩晕的鉴别 梅河口市新华医院 2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有共济失调，并有恶心、呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和听神经） 4、近期是否有颅脑外伤？ 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕） 7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素； 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？ 常见的诊断治疗误区 一、TCD被滥用和误用 在神经内科被滥用和误用的检查方法之最就是多普勒超声。 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断 ??从基层医院转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD ??病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足” ??然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”。 TCD被滥用和误用 血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对？ ?? 至少模糊了三个概念： ? 动脉内血流速度 ? 动脉内血流量 ? 脑血流量 一般检查中 血流速度≠通过血管的血流量≠脑血流量 TCD能进行的检查项目 ?? 脑动脉狭窄 ?? 侧枝代偿 ?? 动态脑血流监测 ?? 微栓子监测 ?? 脑动脉自动调节功能 ?? 增强溶栓 TCD的临床应用或临床意义 ?? 无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查 ?? 缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病机制诊断 ?? 危重病人监护 颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡 ?? 术中或CAS监测 ?? 急性溶栓病人的脑血流监测 ?? 增强溶栓效果 误区二、颈椎病=单纯眩晕？？？ 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人。 颈椎-X片报告上常出现的诊断有：颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等。 颈椎检查对诊断VBI有价值吗? ?? 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增生 的VBI ?? 对照组：32例同年龄同性