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子宫内膜异位症病例讨论sudandan教学文稿.ppt
;主诉;
患者月经规律,15岁,4-5/26-27,末次月经:2013年9月26日,量多,约用卫生巾3包/次,痛经(-),白带正常。十一天前患者无明显诱因突发左下腹疼痛不适,呈阵发性坠痛,疼痛难忍,阴道分泌物正常,无异味,无阴道流血,无恶心呕吐、发烧,无腹胀、腹泻,无尿频、尿痛等不适,自服康妇炎胶囊后腹痛未 缓解。遂于2013年10月10日就诊于我院门诊,行B超示:子宫畸形(不全纵隔子宫?),左附件区囊性占位(大小约 5.0*3.9cm),病理检查示:未见上皮内病变或恶性病变(NILM), 建议住院治疗,患者未予重视。今为求进一步诊治,于2013年10月21日就诊于我院门诊,行B超示:子宫畸形(纵隔子宫?),左附件区囊性占位(大小约 6.1*4.1cm),宫颈回声不均并囊肿。 以“1.盆腔占位:左卵巢肿瘤(巧囊?)2.子宫畸形(纵隔子宫)” 收住我院妇科。病程中患者精神良好,饮食可,大小便正常,睡眠良好,体重无明显下降。; 既往史:患者平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病、冠心病史。 否认肝炎、结核及其他传染病史。 否认药物及其他过敏史。否认外伤史、否认手术史、否认输血史,疫苗按计划接种。
个人史:否认到过疫区,否认烟酒史,否认冶游史,否认工业毒物、粉尘放射性物质、麻醉毒品等接触史。
月经史:初潮年龄:15岁,4-5天/26-27天,末次月经:2013年9月26日。量多,约用卫生巾3包/次,痛经(-),白带正常。
婚育史:23岁结婚,孕1产1,顺产1次,生1子体健。爱人体健。
家族史:父母及1兄、2姐均体健,家族中无与患者症状类似者。否认家族遗传病史及传染病史。;
入 院 查 体
体温36.4℃,脉搏92次/min, 呼吸19次/min ,血压110/66mmHg,正常面容,双肺未闻及干、湿啰音,心脏未闻及病理性杂音。腹软,下腹轻压痛,移动性浊音阴性。;专科检查
外阴发育正常,已婚经产型,阴道通畅,宫颈糜烂Ⅰ度, 宫体前位,略增大,活动好,子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块,活动可,轻压痛,右附件区未触及明显异常。;
辅助检查
1、( 2013-10-10)B超示:子宫畸形(不全纵隔子宫?),左附件区囊性占位(大小约 5.0*3.9cm),病理检查示:未见上皮内病变或恶性病变(NILM)。
2、 ( 2013-10-21)B超示:子宫畸形(纵隔子宫?),左附件区囊性占位(大小约 6.1*4.1cm),宫颈回声不均并囊肿。
;
初步诊断
1、盆腔占位:左卵巢子宫内膜异位囊肿?
2、 子宫畸形:不全纵膈子宫?
3、慢性宫颈炎;诊断依据
1、患者yyy ,女,39岁,主因“突发左下腹坠痛十一天”入院。
2、专科情况:外阴发育正常,已婚经产型,阴道通畅,宫颈糜烂Ⅰ度, 宫体前位,略增大,活动好,子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块,活动可,轻压痛,右附件区未触及明显异常。
3、辅助检查:①、( 2013-10-10)B超示:子宫畸形(不全纵隔子宫?),左附件区囊性占位(大小约 5.0*3.9cm),病理检查示:未见上皮内病变或恶性病变(NILM)。②、 ( 2013-10-21)B超示:子宫畸形(纵隔子宫?),左附件区囊性占位(大小约 6.1*4.1cm),宫颈回声不均并囊肿。
;鉴别诊断
1 .卵巢恶性肿瘤:表现为病程短,包块增迅速,表面结节状不平,常伴腹水,多为血性,一般情况差,B超检查液性暗区内有杂乱光团、光点,实性或半实性,肿块界限不清,根据患者病史、查体及辅助检查,基本可排出本病,确诊有待病理组织学检查。
2.盆腔炎性包块:多由急性盆腔感染和反复感染发作史,疼痛不仅限于经期,平时亦有腹部隐痛,可伴有发热和白细胞增高等,抗炎治疗有效。根据患者病史、查体及辅助检查,基本可排出本病,
3.输卵管妊娠破裂:与卵巢异位囊肿破裂鉴别,后者疼痛多发生在月经期前后或经期
4.子宫腺肌病:是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,表现为进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长;子宫均匀增大或有局限性结节隆起,质硬有压痛经期尤为显著;B-U:肌层中见到不规则回声增强。
;治疗原则;治疗原则;1.假孕疗法: 常用甲羟孕酮20~5Omg/d连续6个月,或醋酸炔诺酮5mg/d,连续6个月。
机制:高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经。
2.假绝经疗法:达那唑(200mg,每日2-3次,从月经第一日开始,持续用药6个月。)
机制:此药能阻断垂体激素的合成和释放,从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经,故称假绝经疗法。
3.药物性卵巢切除:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH
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