必威体育精装版液体疗法教学文稿.ppt

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;Keyword 关键词;一、小儿体液平衡特点;(一)小儿体液的总量和分布 ;各年龄期体液的分布(占体重的%);  年龄愈小,体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小,体内脂肪含量愈少,水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近,所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多,脱水时首先丧失间质液。;(二)小儿体液中电解质成分;(三)小儿水代谢的特点;小儿水代谢特点:;3.水代谢旺盛:婴儿占总液量的1/2;而成人则为1/7。 4.处于较快生长发育期,每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 5.水代谢调节功能较差:肾、肺。;重点提示;二、水电介质和酸碱平衡紊乱;(一)脱水; 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5%体重的5~10%体重的10%以上;重度脱水外貌;;等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水; (二)酸碱平衡紊乱; 正常人体液的pH在7.35~7.45。 正常[HCO3-]/[H2CO3]的比例为20/1。 人体能十分有效地维持酸碱平衡,使pH保持正常,主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节。 ;呼吸性酸中毒: 呼吸性碱中毒: 代谢性酸中毒: 代谢性碱中毒:;1.代谢性酸中毒;临床表现;治疗;重点提示;2.代谢性碱中毒;临床表现:; 治疗;(三);水、电解质和酸碱平衡紊乱; 治疗;;(四)、高钾血症:;临床表现;临床表现;治疗;钙、镁补充;重点提示;三、常用溶液及其配置;(一)非电解质溶液: 非电解质溶液: 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 葡萄糖输入的速度应保持在每小时0.5~0.85g/kg,输入过快或溶液浓度过高,可引起高血糖及渗透性利尿。 ;重点提示;(二)电解质溶液: 0.9%氯化钠 (NS):为等渗液; 含氯比血浆高,大量输入可致高氯血症; 3%氯化钠溶液:用于纠正低钠血症; 5%碳酸氢钠(NB):碱性溶液,用于纠正酸中毒,稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液; 10%氯化钾:配制成混合溶液后,用于预防和纠正低钾血症; 生理盐水的渗透浓度虽与体液相近,但其Gl-浓度远比正常血浆Gl-103mmol/L为高,不利于代谢性酸中毒的纠正,尤其婴幼儿肾排Gl-功能较差时,大量输入易引起高氯性???谢性酸中毒,故临床常用等渗碱性液取代1/3量的生理盐水,即构成了儿科常用的2:1液。; 复方氯化钠溶液中含有钙离子,与血中抗凝药混合可致血液凝固,故不适于输血时采用。另外,溶液中所含的钾及钙离子浓度不够高,常不足以纠正低钾或低钙血症。;液体疗法时常用溶液换算方法;(三)混合溶液; 混合溶液 ;几种混合液的计算方法;几种混合液的临床意义; ;ORS液机制;口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS);新、旧ORS配方;新、旧ORS的渗透压;旧的ORS VS新的ORS;口服补液盐 ( ORS );四、液体疗法;一、目的;重点提示;二、途径;(一)口服补液疗法 (ORT);;重点提示; (二)静脉补液疗法;(二).静脉补液;累积 损失量 补充;累积 损失量 补充;继续 损失量 补充;生理 需要量 补充;第一天补液: 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量:是由于腹泻呕吐丢失量,据此判断脱水程度;累积损失量: 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 1/5~1/3张 常用生理维持液; 继续损失量:继续腹泻呕吐脱水量 ,1/2张液体,常用1:1液; 生理维持量:排尿排便含水,出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失,1/3~1/5张液体,常用生理维持液;;补液速度;补充累积损失量:扩容后或不需要扩容者从本阶段开始,目的是在8~12小时内纠正脱水。 补充量:取决于脱水程度 =总量-扩容直推量,约为总量的1/2; 液体选择:取决于脱水性

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