一例颈椎术后钢板断裂合并肺部感染的护理介绍.ppt

一例颈椎术后钢板断裂合并肺部感染的护理 北京大学深圳医院 脊柱科 王云霞 2015-11 LOGO 相关病史 患者 1床 女 37 岁 诊断 寰枕骨畸形枕颈融合术后 以“枕颈融合术后半年，进行性吞咽困难1个月”于11月2日收住院。积极完善相关检查于11月5日出现昏迷，呼之不应，心动过速，血氧饱和度降低，急会诊后因肺部感染、呼吸衰竭予插管后转ICU治疗，在其对症治疗，患者意识清醒后，于11月11日在全麻下行“固定取出术+颅底及上颈椎后路颅骨椎板切除颅脑延髓脊髓神经减压+取髂骨植骨融合枕颈固定术”，术后返ICU对症治疗，11月18日转回我科时，生命体征平稳，自觉乏力、胸闷，留置胃管、尿管、引流管固定通畅，予行抗感染、抑酸、营养支持等对症治疗后，11月24日，患者伤口已愈合拆线，病情稳定，戴支具步行出院。 4 相关病史 既往史 2015-2-6 寰枢关节脱位切开复位颈椎后路枕骨板及颈3椎板螺 钉枕颈内固定术+取髂骨植骨融合术 过敏史 无 5 护理体检 6 意识清醒，吞咽困难、伴饮水呛咳，进行性加重，咳嗽、咳痰，双上肢手指麻木、左下肢肌力减弱，肺部呼吸音低，闻及湿罗音 意识清醒，无吞咽困难、饮水呛咳，无咳嗽咳痰，四肢感觉活动正常，伤口愈合，已拆线，心肺腹无明显异常 辅助检查 术前 11-2 颅脑CT：颅底凹陷，寰枢关节半脱位 颅脑MR：Chiari畸形（Ⅰ型），合并颅底凹陷和脊髓中央血管扩张 颈椎CT平扫+三维成像：寰枕融合并颅底凹陷术后 11-4 床边胸片：左肺阴影，考虑肺炎的可能 11-5 胸片：1、左侧渗出性病变，较前稍进展；左肋膈角圆钝，考虑少量胸腔积液。2、 右侧颈肋畸形。3、脊柱侧弯畸形。 11-9 胸片：1、左侧及右上肺渗出性病变，较前吸收。2、气管插管术后。3、右侧颈肋 畸形。4、脊柱侧弯畸形。 术后 11-19 胸片：左侧渗出性病变，较前吸收好转。 11-24 胸片：左侧渗出性病变，较前好转。 颈椎X片：颈椎内固定物位置佳。 7 现存的护理问题 1.清理呼吸道无效、：与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关 护理目标：病人能显示出有效咳嗽，能正确运用咳嗽排除痰液 护理措施： 1、早期帮助患者翻身拍背．鼓励患者用力咳嗽、深呼吸，同时遵医嘱加强抗感染治疗及雾化治疗，每天2---3次。痰多时，可加强吸痰，并做呼吸道分泌物培养+药敏，选用敏感抗菌素治疗。 2、及时有效的吸痰能保持呼吸道通畅，正确的吸痰方法为：先吸气道内的分泌物，再吸口鼻部分泌物。吸痰时需严格无菌操作，做到1次1管，动作轻柔，负压在0.02~0.04Mpa之间，吸痰时间15s，总的时间不能超过3min，吸痰前后均给予高流量吸氧，防止缺氧。 护理评价： 病人能进行有效咳嗽，呼吸道通畅。咳嗽减少，无痰。 8 现存的护理问题 2.焦虑、：与住院环境陌生、担心手术效果及预后有关 护理目标：病人焦虑情绪改善，主动配合治疗 护理措施： 1、创造良好的休养环境，避免不良刺激。 2、争取家属和社会系统的配合。 3、与病人进行心理沟通，耐心倾听病人的诉说，了解其心理反应与需求，给予病人有效的心理安慰和支持，使其敢于面对现实，自我放松。 4、根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。 护理评价： 焦虑情绪减轻，对疾病有一定的了解能积极配合治疗。 9 现存的护理问题 3.气体交换受损、：与脊髓损伤、颈部伤口水肿有关 护理目标：病人保持呼吸道通畅，维持呼吸功能正常。 护理措施： 1、术后给予持续心电监护，以随时监测血压、脉搏、呼吸，尤其血氧饱和度，密切观察患者意识状态及脊髓神经功能，注意倾听患者主诉，如感觉到呼吸困难等异常情况，及时报告医生协助处理。 2、管床护士应密切观察颈部切口敷料有无渗血、渗液，局部皮肤有无红肿、皮肤张力增高等。 护理评价： 病人呼吸道通畅，呼吸功能正常。 10 小结 上劲椎损伤病情变化复杂，其治疗效果取决于早期诊断、早期手术和专业的护理水平。而术后综合护理，预防并发症都是临床护理的关键，护理人员只有全面系统地掌握业务知识和提高护理技能，注重护理工作的细节，才能更好地促进患者的康复。 11 12 谢谢大家聆听！