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功能锻炼指导 高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达到降低血压的目的,高血压病人BMI应控制在24以下。 BMI=体重(kg)/身高2(m2) =18.5~23.9 BMI24超重 28肥胖 体重减10kg,收缩压可下降5~20mmHg 功能锻炼指导 运动的方式: 1.掌握3、5、7原则,30分钟/次,3~5次/周,中等强度(HR=170-年龄),该患者为69岁,运动后心率应控制在101次/分以下比较合适。 2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等,此病人可选择步行、太极拳、健身操。 3.适宜的运动时间为上午8~10点,下午4~6点。 功能锻炼指导 运动的注意事项; 1.老年人运动时应循序渐进,勿过度劳累可适当休息,运动时有任何不适应立即停止运动。 2.进行运动时切勿空腹,以免发生低血糖。 3.运动时应穿着舒适的衣裤及运动鞋。 药物指导 用药原则 小剂量开始 合理联合用药 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗 药物指导 用药指导 1.长期服药,坚持服药,不可随意停药。血压平稳后,可在医师指导下适当减量。假如漏服,根据血压情况决定是否服药。 2. 降压不宜过快,平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物,药效稳定需2-4周,避免频繁换药。 3.教会患者和家属正确测量血压,做到‘四定’,定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量1-2次。大部分高血压患者最佳测量时间为:晨起未活动前。 4.注意观察药物疗效和副作用。 5注意服药时间,因人而异。大部分高血压患者,白天血压高于夜间,应晨起后立即服药;少部分患者,夜间血压高于白天,应晚餐服用;另外还有一种现象,为晨起高峰,这种患者可有两种服药方式,一种晨起后立即服用长效加短效降压药物,再一种是晚上长效,晨起后立即服用短效药物。 用药指导 利尿剂 代表药物:呋塞米 氢氯噻嗪 吲达帕胺。使细胞外液容量降低,心排血量降低,并通过利钠作用,使血压下降。 副作用可降低血钾和尿酸升高,高糖血症,应注意监测血钾。 ARB 代表药物:氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦。适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。不良反应轻微而短暂,极少因不良反应而终止治疗。 α受体阻滞剂 代表 药物:哌唑嗪 乌拉地尔 特拉唑嗪。此药已退居二线,联合用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降,产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药,避免副作用。 用药指导 ARB 代表药物:氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦。适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。不良反应轻微而短暂,极少因不良反应而终止治疗。 α受体阻滞剂 代表 药物:哌唑嗪 乌拉地尔 特拉唑嗪。此药已退居二线,联合用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降,产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药,避免副作用。 ACEI 代表药物:卡托普利 贝那普利 培哚普利。抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ的生成减少,同时激活缓激肽,二者均有利于血管扩张,是血压降低。最常见的不良反应是刺激性干咳,其它副作用包括首剂低血压反应和高钾血症,血管神经性水肿. 高血压相关知识 从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病,以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压,多为暂时的,在原发的疾病治疗好了以后,高血压就会慢慢消失。 按WHO的标准,人体正常血压为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压。收缩压在140~149mmHg和(或)舒张压在90~99mmHg之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高,故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。 高血压相关知识 原发性高血压的病因为多因素,可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%,环境因素约占60%。 高血压相关知识 (一)遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压,子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。 (二)环境因素 1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关,摄盐越多,血压水平和患病率越高,钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素,动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关,尤其与收缩压,每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。 高血压相关知识 2.精神应激城市脑力
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