主动脉瓣置换、升主动脉置换术重点护理查房.ppt

病例介绍 Case Introduction 病史medical history 姓名：崔春林 性别：男 年龄：31 主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院，2017年1月18日长治和平医院行心脏彩超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升主动脉瘤样扩张。 患者生长发育尚可，体力活动均正常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便正常。体重未减轻。 体格检查 生命体征 体温：36.5℃ 呼吸：20次／分 脉搏：79次／分 血压：129／71mmhg 听诊结果 双肺正常，心律齐，主动脉瓣区闻及收缩期杂音，未闻及心包摩擦音周围血管症，未闻及水冲脉及股动脉枪击音，毛细血管搏动呈阴性，双下肢无水肿。 辅助检查 心脏彩超 1.主动脉瓣狭窄＋关闭不全 2.升主动脉瘤样扩张 3.左室、右房扩大 4.室间隔增厚 * 初步诊断 一、心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全 升主动脉扩 张 心功能二级。 二、白癜风。 * 心脏彩超Echocardiography 超声图像 1、主动脉瓣病变： 主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄， 升主动脉内径增宽。 2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全 3、左心舒张功能降低 LV：70mm,EF:55% * 诊治经过 2月24日前完善术 前准备 2月25日-27日在观察室治疗 2月27日患 者病情平稳 搬回病房。 * 术前护理 护理问题 心排出量不足:头晕、乏力，与主动脉狭窄有关。 焦虑:与手术费用昂贵有关。 知识缺乏:缺乏对自身疾病的相关知识及护理。 术前护理措施 心理护理:充分倾听患者主诉，理解患者帮助患者分析焦虑恐惧的原因，给予相应的心理疏导，改善患者术前焦虑恐惧心理 休息和活动:嘱患者多休息，少活动，改变体位时动作宜缓慢，保证充足睡眠，预防感冒，保证情绪稳定，避免激动，取舒适体位，必要时给予吸氧，保证排便通畅。 饮食指导:给予高蛋白，高热，高维生素低脂易消化食物，术前8h禁饮食。 逐步完善常规检查，密切监测患者各项生命体征，行相关功能锻炼。 术前常规护理:术前皮试或术前输液，交叉配血，备皮，术前留置导尿管。 术后病情 患者于2.25号全麻下行wheat+半弓置换，术毕于16:20返回监护室，给予呼吸机辅助呼吸，次日上午查血气正常后逐步更换为面罩吸氧5L／min，SPO2维持在95％以上。术中出血较较多，后给予补液、输血。 患者全麻清醒后精神尚可，尿量及尿色正常，次日逐步恢复饮食，食欲尚可。 术后病情 术后病情 术后患者心率波动基本正常，窦性心率律齐，血压不稳，给予多巴胺、硝普钠等维持后逐渐稳定，CVP正常。 术后患者咳嗽咳痰体温升高，常规给予头孢抗炎，后体温逐渐恢复正常。 术后留置引流管，引流液量不多，颜色正常。 术后护理问题 Nursing Problem ◇低效性呼吸型态：与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关 ◇潜在并发症 ：抗凝不足或抗凝过度 ◇潜在并发症 ：有出血的危险 ◇潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险 ◇潜在并发症 ：有感染的危险 术后护理措施nursing intervention （一）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化， 鼓励患者咳嗽、咳痰。 主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 （Wheat术） * 2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者； 手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。 * * 3.David手术 保留主动脉瓣的主动脉根部替换术； 适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位； 手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存