周围性眩晕病例分析与yu诊疗.ppt

1 小脑桥脑角病变 听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。 T1 T2 T1增强 1 小脑桥脑角病变 小脑桥脑角脑膜瘤 小脑桥脑角表皮样囊肿 1 小脑桥脑角病变 前庭神经元炎 也称前庭神经炎，与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。 因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作和伴间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。 前庭神经节及轴突病变 耳蜗及耳蜗神经正常 多发神经感觉障碍 有时被称为“老年性站立不能（presbyastasis）”，是由于老年性的多个平衡感觉、控制系统的功能障碍所引起，以致一个系统出现的障碍不能被其它系统代偿。常表现为站立或行走时的平衡失调感。病变常包括视觉障碍、体力下降、颈椎病、周围神经病变、药物副作用和前庭功能低下。只有在排除其它病因之后才能作出诊断。 治疗：尽量改善相关系统的功能，如校正视力、增强肌力训练、前庭功能康复训练。 2 脑干病变 主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。 脑干炎（左侧脑桥） T1低信号 T2高信号 Flair 高信号 T1增强：病灶边缘轻度强化 脑干胶质瘤 T1脑桥部低信号占位 T2脑桥部高信号占位 斜坡部脑膜瘤压迫脑干 T1脑干增粗、略低信号为主 T2脑干增粗、略高信号为主 T1矢状位脑干增粗、略低信号为主 T1增强病灶强化明显 T1矢状位增强病灶强化明显 提示病灶来自斜坡 T1冠状位增强病灶强化明显 Wallenberg(瓦伦伯格)综合征 即延髓背外侧综合征：小脑后下动脉血栓形成所致。表现为： （1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。 （2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。 （3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。 左侧脑桥部梗死灶 脑桥出血（亚急性期） 右侧脑桥部出血灶 3小脑病变 单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕. 小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。 小结 绒球 前庭核 髓母细胞瘤（小脑蚓部） （五）定位和定性诊断原则 1耳源性 2桥小脑角 3脑干 4 小脑 5 大脑 迷路中毒 胆脂瘤 梅尼埃病 颅底骨折 额叶肿瘤 小脑脓肿 脑干型多发性硬化 听神经瘤 后循环缺血 内耳炎症 眩晕定位及常见病因 （五）定位和定性诊断原则 病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病 感染 急性或亚急性起病，于数日或数周内达到高峰 发热史、神经体征较广泛。血常规和CSF炎性反应 迷路炎、脑炎、脑膜炎 血管性疾病 起病急骤，于数分钟、数小时或数天达到高峰 脑血管病多重危险因素，相应临床表现和影像改变 缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞 外伤 明显颅脑/耳部外伤史，起病急 相应临床表现和影像改变 颞骨骨折、迷路震荡 眩晕定性诊断原则 （五）定位和定性诊断原则 病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病 肿瘤 起病缓慢，进行性加重 相应颅神经、脑干、小脑、大脑病变表现 桥小脑、脑干、小脑、大脑肿瘤 中毒 明确毒物/药物使用史。急性中毒起病急骤，慢性中毒起病隐袭 耳蜗/前庭损伤表现 耳毒药物中毒性迷路炎 先天性疾病 起病缓慢，多起病幼年，少数成年后发病 相应脑干、小脑受压迫表现和影像改变 扁平颅底、Arnold-Chiari 畸形 眩晕定性诊断原则 诊断：病史要点 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗? 发病形式 病程 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤） 头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查 检查要点 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜1%），不推荐作为常规。要了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生） Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead