子宫内膜异位培训资料.ppt

子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡 但是DIE常累及结直肠、输尿管以及膀胱，盆腔粘连重，手术难度较大，易导致邻近器官的损伤。主要的并发症有膀胱或直肠穿孔、瘘道、狭窄、梗阻、盆腔感染以及局部神经损伤引起的功能异常。 腹腔镜下阴道直肠陷凹DIE的处理要点： 处理盆腔粘连和卵巢内膜异位囊肿 分离输尿管并向外侧推开 分离直肠结肠侧窝，将直肠和结肠推开 切除宫底韧带结节 锐性及钝型分离阴道直肠隔， 为避免直肠损伤，可在阴道内放置纱布卷将后穹窿上顶，同时直肠内放入探子或者卵圆钳将直肠向后推 如果阴道穹窿有病灶则从腹腔镜切入阴道，将病灶切除并缝合创口。 累及肠道的内异症 单纯切除直肠表面病灶 直肠前壁切除及缝合术 肠段切除及吻合术 累及输尿管的内异症： 1，外在性的输尿管内异症 盆腔侧壁的粘连或囊肿压迫导致输尿管的狭窄，手术切除其表面腹膜的粘连带和结节，就可以解除梗阻。 2，内在性的输尿管内异症 输尿管本身的肌层或者粘膜已经受累，手术应该切除病变的输尿管段并行吻合术。 膀胱内异症： 病变多累及膀胱逼尿肌甚至膀胱全层 经尿道电切除术 腹腔镜下部分膀胱切除缝合术 内异症是生育年龄妇女的非恶性疾病，是一种不致命的“癌”，，恶变率约为1%，主要的恶变部位在卵巢，患者往往对生育以及生活质量有较高的期望值，手术的并发症常常不能为患者所接受。 因此，术前的仔细评估和患者的知情很重要。特别是肠道和输尿管手术的风险和可能的结局，术前应该充分估计，权衡手术方式的利弊。 对不孕的患者，术后应当辅以助孕治疗。如果患者年龄较大，已经完成生育，可以采取根治性手术切除子宫双侧附件，残留的病灶可以萎缩，症状得以缓解。 肠道子宫内膜异位症的诊断及腹腔镜手术治疗 定义： 当子宫内膜样的腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近肠壁神经血管分支（浆膜下丛）可谓之“肠道子宫内膜异位症”。 发生率： 在子宫内膜异位症中患者中占3.8-37% 常见部位： 乙状结肠（65%），直肠，回肠，阑尾和盲肠（35%）。 与盆腔子宫内膜异位症明确相关。 肠道子宫内膜异位症组织病理学： 大体标本： 多位于肠壁系膜对侧肠壁 腹膜色素结节 子宫内膜异位结节 肠粘膜完整，不被侵犯 镜下表现： 子宫内膜腺体及间质从浆膜内浸润肠壁。 子宫内膜腺体及间质可被增生的子宫平滑肌及结缔组织包绕 粘膜下层也会受子宫内膜异位病灶累及， 但罕见出现病变穿透肠道粘膜情况。 鉴别的疾病有： 肠应激综合征 炎症性肠道疾病 憩室炎 肠癌 临床症状： 小结节——无症状。 大结节——疼痛 胃肠道症状包括：腹泻、便秘、腹胀和腹痛等类肠应激综合征。 周期的直肠出血 鉴别的疾病有：肠应激综合征、炎症性肠道疾病、憩室炎、肠癌。 1.经阴道超声检查 肠道子宫内膜异位症在经阴道超声检查中表现为一个不规则的低回声包块，伴或不伴低回声或强回声光点穿透肠壁。 敏感性是95%，特异性是100%，准确度是97%。 经阴道超声检查的局限性包括 不能判定直肠病灶缘距肛缘的准确距离， 不能精确测定直肠壁受浸润的深度。 此外直肠乙状直肠连接部以上的位置超出超声可及的视野范围 2.直肠内镜超声检查 探测肠管固有肌层的受累情况、病灶的最大直径、病灶离肛门的距离以及邻近盆腔器官的浸润情况。 3.直肠气钡双重造影病灶可表现为肠壁外肿物压迹，而肠粘膜皱褶完好。 局限性： 1.低敏感性，难以将肠道子宫内膜异位症与其它病变鉴别（如憩室炎、盆腔脓肿、良性及恶性结肠肿瘤） 2.不能探测全肠壁厚度 3.不能评估病灶浸润肠壁的深度。 4.结肠镜检查 结肠镜检查对肠道子宫内膜异位结节诊断仅起到很少的辅助作用，因为典型病灶是位于粘膜下层，一般在检查过程中是观察不到的。 个别病例偶可诊断 5.核磁共振影像学 MRI诊断肠道子宫内膜异位症的原理是：病灶内存在出血内容物，而高铁血红蛋白的存在显著缩短液体的T1时间，使组织在T1加权像中呈高信号，在T2加权像中呈低信号。 对低位的直肠结节，MRI可以测量病灶位置到肛门直肠交界处的距离。 MRI诊断直肠乙状结肠内异症的敏感性88.3%，特异性97.8%和准确率94.9%。 MRI局限性： 当病灶合并有纤维化而无出血囊时，难辨别内异症病灶。 结肠直肠的蠕动性会致假象出现。 MRI在探测子宫内膜异位病灶浸润肠壁深度方面敏感性不高。 * 深部浸润型子宫内膜异位症的诊治 病灶浸润深度≥5mm；包括位于骶韧