子宫颈上皮内瘤变培训资料.ppt

细胞学检查 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 取材：在鳞柱交界处（移行带） 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％ ～90％。 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。 超薄液基细胞学检查 制片技术的改善--薄层液基细胞学 （Liquid-Based monolayers） （1）收集更多的细胞、全部放入保存液 （2）避免损失、避免干燥变形 （3）程序化处理，去除血液、粘液等 （4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读 TBS分期（2001） 鳞状细胞4级分类： 不典型鳞状细胞（ASC） 意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS） 不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H） 鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 细胞学检查:TBS分期 取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS） 分为： 不典型腺细胞（AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC - favor neoplasia，AGC-fn） 颈管原位腺癌（CIS） 腺癌 宫颈和颈管活检及宫颈管诊刮术： 是确诊 CIN和宫颈癌最可靠和不可缺少的方法 在宫颈鳞柱交界处 3、 6、 9、12点四处取活检 或在碘试验不着色区、荧光素检查异常处 阴道镜下上皮及血管异常区或肉眼观察的可疑癌变部位取多处组织 宫颈环状电挖术（LEEP）及移型带大的环状切除术（LLETZ） LEEP是一种高频电刀； 用于CIN及早期浸润癌的诊断及治疗。 适应症： ①不满意的阴道镜检查； ②颈管诊刮术阳性； ③细胞学和颈管活检不一致； ④重度非典型增生及原位癌(CIN Ⅲ)。 此种方法具有热损伤性质，应切除范围较病灶大，方不影响早期浸润癌的诊断。 子宫颈上皮内瘤变(CIN) ——不可忽视的宫颈癌前病变 宫颈癌的病因的研究 1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒 Zur Hausen(1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假设 国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。 1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。 WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素 HPV与宫颈癌的关系 “几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” Professor Jan M. Walboomers HPV与子宫颈癌 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 HPV分为低危型HPV和高危型HPV 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关 HPV 感染的人群分布 HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 HPV感染通过性生活传播，通常无症状 HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁 对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70% HPV 感染的几个要素 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件 CIN是宫颈癌前病变 宫颈癌的病理发展过程 HPV 感染 持续 HPV感染 细胞 分化 高度病变 CIN 癌症 免疫因子 其它致癌因子 辅助效应 正常子宫颈上皮组织学 宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮 原始鳞柱交界部位（鳞柱交界） 鳞状上皮（squamous epithelial cell） 基底层 中层 表层（未角化、层角化层） 柱状上皮（columnar epithelial cell） 子宫颈鳞柱交界部 (squamo-columnar junction) 新生儿期、幼儿期、 青春生育期、老年期 移行带 (transformation zone) 原始鳞柱交界部位与移行