左晓霞脊柱四肢讲解材料.ppt

二. 关节 关节(articulatio)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。 病变时： 红、肿、热、痛，关节明显膨大变形 、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液，膝关节检查浮膑试验阳性。 一) 形态异常 腕关节形态异常 ① 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）关节结核。 ② 腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为园形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ③ 腕关节僵硬：见于RA 一) 形态异常 2. 指关节 ①近端指间关节梭形肿胀：见于RA ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 ③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。 四肢与关节 3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤 结核 4. 拇趾、跖趾关节红、肿、痛，及痛风石，见于痛风（Gout.），中年男性多见。 三．神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。 一浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 浅反射 ② 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8节病损 中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10节病损 下部腹壁反射消失—定位于胸髓11 ~12节病损 上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 浅反射 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害多或少、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 4. 跖反射：见后 二. 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。 湘雅医学院湘雅医院 游运辉 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察：四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：有无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 脊柱的变形 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 脊柱后凸常见原因： 佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 脊柱后凸常见原因： 结核病：多在青少年时期发病，病变常见在胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变、肺结核、肠结核、淋巴结核. 脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)：多见于10～40岁成年人， 高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 脊柱后凸常见原因 骨关节炎 (骨质退行性变Osteoarthritis，OA) 多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。 脊柱后凸常见原因 骨关节炎 (骨质退行性Osteoarthritis，OA)颈椎：X线骨剌形成，