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儿科营养案例分析 儿科知识回顾及疑问 1.小儿体重=年龄*2+7或8kg（2岁到青春期前） 2.身高=年龄*7+70cm 3.胸围=头围+年龄-1cm(2岁到青春期前) 4.上臂围＞13.5cm 为营养良好；12.5~13.5 cm为中等；≤12.5cm为营养不良 5.头围 疑问： 1.BEE、能氮比、BMI=体重/身高2适用对象，小儿的怎么算？ 2.目前方案的不足之处？ 目录 营养介入背景 大便：每次喂奶粉半小时后腹泻 护士意见：大便次数勤、病情重、对患儿病情恢复不好 医生意见：对奶粉的消化吸收不好、营养不全面 患儿基本情况 PICU2 吴雨博 男 3岁7个月 开封人 临床诊断： 发热抽搐待查 脑炎？ 代主诉：发热、抽搐2天 饮食医嘱：鼻饲流质饮食 首次营养查房 营养风险筛查= 5分 既往膳食史：雀巢奶粉（3~6岁）150ML*5次/天（Ｅ=570kcal P=15g/d） 查体：腹软、肠鸣音未闻及 、未触及粪块 身长=100cm 体重入院时18kg 目前为15kg 头围50cm 上臂围15cm 腰围=45cm 胸围=52 实验室指标： 谷丙转氨酶 16 谷草转氨酶 23 总蛋白 73.5 白蛋白45 球蛋白28.5 前白蛋白163↓ 视黄醇 结 合蛋白22 ↓（25-70） Na 133 ↓K 4.5 Cl 94 ↓ 营养评价:蛋白质能量营养不良 电解质紊乱 营养治疗计划：Bee=750kcal 能量目标=950kcal 全日总蛋白目标=25g/d 临床肠外营养供给 肠内营养支持 目前方案评估 生化指标对比 河南省人民医院营养室 孙亚楠 2.患儿基本情况 1.营养介入背景 3.临床肠外供给 4.肠内营养支持 0 0 脂溶性维生素1支 0 0 维生素C 1.0 6 134 合计 0 0 水溶性维生素1支 6 24 小儿氨基酸 100ml 0 30 5%G.S 150ml 0 80 10%G.S 200ml 蛋白质（g） 能量（kcal） 静脉给予 680 475 380 240 344 能量kcal 大便量少、干 23.5 高蛋白全营养素100*2+150*2 2.22 35 高蛋白匀浆150*2 高蛋白全150+100 奶粉100*2 2.25- 至今 转出ICU 18.8 高蛋白全营养素100*4 2.14 10 低渗全营养素100*4 2.13 大便正常 13.6 短肽100*4 2.11 备注 蛋白质g/d 具体方案 日期 钠 558 mg 钙 254 mg 钾 570 mg 能氮比 130 : 1 总氮量 6.24 g/day 总热量 814 kcal/day 脂肪热比 15 % 碳水化合物热比 65% 蛋白质热比 20% 99 136 3.7 72 ↑ 385 38.7 73.7 42 45↑ 21/2 0-96 97 94↓ 氯 136-148 133↓ 133↓ 钠 3.5-5.5 4.3 4.5 钾 25-70 71 ↑ 22↓ 视黄醇结合蛋白 200-400 340 163↓ 前白蛋白 35-55 36.5 45 白蛋白 60-80 80.7 73.5 总蛋白 0-40 93 ↑ 23 谷草 0-40 23 16 谷丙转氨酶 范围 15/2 4/2 指标 体重是衡量体格生长的重要指标，反映小儿营养状况最容易获得的灵敏指标。 头围与大脑的发育密切相关，胎儿时期大脑发育最快，出生时平均为34CM，一岁时46cm 2岁 48cm 5岁为50cm 15岁为55cm 胸围的大小与肺、胸廓骨骼、肌肉及皮下脂肪的发育相关 上臂围代表着上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，放映小儿的营养状况 身长82 体重11.5 小儿过了1.5岁 胸围大于头围 目标为BEE*活动系数（1.2）*压力系数（1.0）*体温系数（1.1.） 蛋白质1.5g/kg