儿科 第一节 绪论 年龄分期及各期特点.doc

第一节 绪论 年龄分期及各期特点 根据小儿的解剖、生理、心理、病理和疾病的特点，人为的将小儿按年龄划分： 1、 胎儿期 从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40W，8W为胚胎，8W是胎儿，此期无肺循环。 2、 围生期 自胎龄满28W（体重大于等于1000g）至出生后7足天。此期小儿发病率和死亡率最高。 3、 新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天内，此期包含于婴儿期，发病率及死亡率居第二位，以早期新生儿（第一周新生儿）为最高。 4、 婴儿期（乳儿期） 出生后至满一周岁之前，是小儿生长发育最迅速的时期，第一个高峰。 5、 幼儿期 一周岁后至满三周岁前，意外发生率高。 6、 学龄前期 3周岁后至6-7周岁入学前。智力发育增快，是性格形成的关键时期。 7、 学龄期（小学学龄期） 6-7岁至进入青春期前（女12 男13），发病率相对比较低。 8、青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长。第二个体格生长高峰，身高增长显著加速。 第二节 生长发育 生长是指儿童身体各器官、系统的长大，主要是形态的变化，可有相应的测量值来表示其量的变化，是发育的物质基础。发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，为质的变化。 一、 生长发育的规律 1、 生长发育是连续的、有阶段性的过程。婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。 2、 各系统、器官的生长发育不平衡。 神经系统先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。 3、 生长发育的个体差异 4、 生长发育的一般规律 比如说运动发育为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头（2个月）、后抬胸，再会坐（6个月）、7月翻身、8月爬；9月站、123岁走跳跑。 二、 体格生长 是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高、头围、胸围等。 （一）、体格生长的常用指标 1、 体重 出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%，不应超过10%，如超过需要查找原因，是否有疾病或护理不佳等）。3个月平均为6kg（2倍），1 岁体重平均为10kg左右（3倍），2岁平均12kg（4倍），2岁到青春前期每年增长2kg。计算公式（临床估算公式）　　6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg （旧版教材）　　7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg （旧版教材）　　1岁不用算，约是出生时体重的三倍，平均为10kg 1岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8kg 　　要点：生后前三个月=后九个月 病理性体重下降：体重下降超过10%或者第十天还未恢复出生体重。（两个十） 2、身高 （1）出生时平均为50cm，1岁时身高平均为75cm，两岁达87cm第2年平均增长1Ocm。（2）两岁以后身高每年增长5～7cm。估算公式（2-12岁）：年龄× 7+75—实际上是计算公式。要点：生后前三个月=后九个月 3、 头围 头围是经眉弓上方、枕后结节围绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育情况。正常新生儿初生时头围约34cm，在生后前三个月和后九个月头围增长约6cm，3个月40cm,一岁时达46cm，两岁达48cm，五岁达50cm,15岁时接近成人头围，达54—58cm。 4、 胸围 初生时比头围小1—2cm，约32cm,1周岁时与头围相等，以后则超过头围。2～12岁胸围=头围+年龄-1cm。 （二）、骨骼发育 1、头颅骨发育 （1）前囟，额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.0—2.0cm,12～18个月闭合。（2）后囟：6～8周闭合；（3）骨缝，一般生后3—4个月时闭合。 2、脊柱发育 3个月时抬头出现颈椎前凸（第一个生理弯曲），6个月时能坐出现胸椎后凸（第二个生理弯曲），1岁时能站立行走出现腰椎前凸（第三个生理弯曲）。6—7岁时这三个生理弯曲才随韧带的发育而固定。 3、 长骨骨化中心的发育 腕部骨化中心10岁出齐，共10个，2—9岁数目为岁数加1。骨龄在临床上有重要的诊断价值甲减、生长激素缺乏症骨龄明显落后。真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。 （三）、牙齿发育 乳牙共20颗，恒牙32颗。乳牙在生后4-10月开始萌发，如12个月后尚未出牙者可视为异常。2—2.5岁出齐。萌出公式（2岁内计算方法）：月龄-（4～6）。恒牙骨化从新生儿开始，6岁左右开始萌出。 三、 运动和语言 （一）、运动的发育