一、循证医学概论教程文件.ppt

参照医师自己多年临床实践经验和检查病人所得到的第一手临床资料 自觉、准确、公正地根据现有最佳临床证据来决定对每一个病人的治疗选择 尊重病人的选择和意愿，将病人的意愿提到很高的程度上 提出问题 检索证据 评价证据 应用证据 Ask a specific clinical question 后效评价 Acquire evidence Appraise evidence Apply evidence After assessment 三、循证医学的发展 （一）关注主题的发展 ? 决策与管理 – WHO、UN、APEC…… – 科技部、卫生部、SFDA、计生委、中医药管理局…… ? 教育改革 – 世界医学教育最低要求、教育部 ? 实践指南 – 中国医师协会、中华医学会 – 临床指南、技术指南、药械指南…… ? 临床试验注册系统与报告规范 –入口把关质量 –出口把关质量 21 （二）理念的发展 ? EBM EBHC EBS 关键：建立符合EBM原理，适合特定问题的方法学 循证诊断学 外科学 补充医学 …… 循证公共卫生 公共体系 公共产品 公共服务 …… 强调决策的科学性 和成本－效果 重视信息加工和第 三方权威评价 22 （三）研究方法学的发展 ? RCT: – 大样本多中心临床试验 ? 非RCT – 临床对照试验、队列研究、病例－对照研究、观察性研究、个 案报道等 ? 特殊/交叉领域 – 外科、诊断性实验、健康教育…… – 基础研究、政策研究、管理、教育、经济、风险管理…… – 间接比较、SR的系统评价、临床指南的系统评价 23 （四）实践规范 ? 循证临床实践指南： – Clinical Practice Guideline – Clinical pathway ? 证据分级标准 ? 方法学手册 ? 循证决策 ? 循证实践与后效评价 ? 数据库建设与信息加工使用 24 （五）未来循证医学的五个发展方向 ① 采用循证医学方法教育 医学领导人，为制订指 南和提供导向的人提供 循证指导 ② 继续撰写为临床医师提 供循证指导的优秀、易 读、实用的医学“教材” 25 Gordon Guyatt ③ 深刻理解行为改变策略，加强循证实践 ④ 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法 ⑤ 将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫 生决策 ——摘自Gordon Guyatt.《中国循证医学杂志》2005,5(12):935 26 四、循证医学实践举例 28 例1 皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产 Iain Charlmers 等 1972年，第一篇有关该疗法的RCT发表 此后10余年，先后有7篇有关该疗法的RCT发表，但 结果不一致 1989年以前，由于没有针对上述RCT的系统评价发 表，多数产科医生并未认识到这一疗法的显著疗效， 导致成千上万早产儿死亡和高额医疗费用 （一）证据的生产 * CHAPTER 5 ELASTICITY AND ITS APPLICATION * ? 2007 Thomson South-Western, all rights reserved N. G R E G O R Y M A N K I W PowerPoint? Slides by Ron Cronovich * Evidence Based Medicine Evidence Based Medicine 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 LOGO Evidence Based Medicine Evidence Based Medicine Evidence Based Medicine 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 LOGO Power Design 绪 论 Evidence Based Medicine Evidence Based Medicine 姚 业 祥 公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 《循证医学》 一、循证医学的产生 （一）循证医学发展简史 Archie Cochrane 1909-1988 《疗效与效益：健康服务中的随想》 David Sackett Gordon Guyatt Iain Chalmers Cochrane 协作网 王 吉 耀 李 幼 平 刘 鸣 背景 — 21世纪临床医学面临多种挑战 疾病谱改变： 医疗资源有限： 单因素疾病→多因素疾病 呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致： 同一疾病 多个RCT 怎样判效 同一