必威体育精装版版ADA糖尿病防治指南解读教学文稿.ppt

1 2012年ADA糖尿病防治指南解读 4 2009版ADA指南修订的要点 补充糖尿病治疗标准：将减肥手术纳入糖尿病的治疗方法；将患者的出院管理计划纳入住院患者的糖尿病管理。 修订糖尿病治疗标准： 1. 将出生低体重作为与胰岛素抵抗相关的疾病状态，纳入儿童2型糖尿病的监测。 2. 儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者），每3年重复筛查1次(E)。 3. 在“2型糖尿病的预防或延缓”中，强调仅靠一次健康咨询是不够的。 4. 对于空腹血糖受损(A)或糖耐量异常(E)者，应提供持续有效的支持计划，以使其体重减轻5%～10%，增加体力活动，确保每周至少进行150min以上的中等强度运动（包括步行）。 5 指南提要 一、糖尿病的病因学分型 二、糖尿病的现行诊断标准 1. 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态定义为持续8h以上无任何热量摄入，无明确高血糖者，应选择另一时间重复检测。 2. 伴高血糖症状且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖定义为末次进食后任意时间点测得的血糖。典型的高血糖症状包括多尿、多饮和无其他原因的体重下降。 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2h血糖≥11.1mmol/L。试验参照世界卫生组织的标准，以含无水葡萄糖75g的葡萄糖粉溶于水后服用，无明确高血糖者，应选择另一时间重复检测。 6 三、糖尿病前期及无症状糖尿病患者的筛查 血糖升高但不足以达到糖尿病诊断标准者，可依据空腹血糖或OGTT的实验结果，分为空腹血糖受损或糖耐量损害。 1. 空腹血糖受损（IFG）定义为空腹血糖介于5.6～6.9mmol/L。 2. 糖耐量损害（IGT）定义为OGTT２h血糖介于7.8～11.1mmol/L；IFG和IGT为“糖尿病前期”，是进展为糖尿病和并发心血管疾病的危险因素。 ⑴超重、肥胖（BMI≥25kg/m2）或具有其他糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无2型糖尿病症状人群的筛查对象，无危险因素者可于45岁开始筛查(B)。 ⑵筛查结果无异常者，至少需每3年重复筛查1次(E)。 ⑶筛查方法可选择测定空腹血糖、75g葡萄糖OGTT 2h血糖或者两者相结合(B)。 ⑷对空腹血糖受损者，OGTT能更好地评估发生糖尿病的风险(E)。 ⑸应对糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病危险因素的人群进行筛查(B)。 7 四、儿童2型糖尿病患者的筛查 超重的儿童（超重定义：BMI在年龄、性别相关水平或身高体重比处于第85百分位数以上，或体重在该身高理想体重的120%以上）需进行2型糖尿病筛查。 具有下述两个以上危险因素的儿童也需进行2型糖尿病筛查： 1. Ⅰ级或Ⅱ级亲属有2型糖尿病家族史。 2. 美洲土著人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚洲裔美国人和太平洋岛民。 3. 有胰岛素抵抗的征象或患有与胰岛素抵抗相关的疾病（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征和小于胎龄儿出生体重）。 4. 母亲有糖尿病病史或怀孕时母亲有妊娠期糖尿病(E)。 5. 筛查需开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者），每3年重复1次(E)。 6. 筛查方法以测定空腹血糖为首选(E)。 8 五、妊娠糖尿病（GDM）的发现和诊断 1. 利用危险因素分析或OGTT实验筛查(C)。 2. GDM患者应在产后6～12周进行筛查，并需跟踪筛查其是否发展为糖尿病前期或糖尿病(E)。 六、阻止和延缓2型糖尿病 IGT(A)或IFG(E)的患者，需制定持续有效的减重计划，以降低5%～10%的体重，同时保证每周进行150min以上的中等强度运动（如步行等）。 1. 长期健康随访对决定最终能否有效阻止和延缓糖尿病的发生非常重要(B)。 2. 鉴于预防糖尿病能有效节约医疗费用，建议健康随访的费用由第三方支付(E)。 9 七、血糖监测 1. 每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵者，每天需进行3次以上的自我血糖监测(SMBG)(A)。 2. 每日注射胰岛素次数较少、非胰岛素治疗或者仅靠饮食、运动相结合控制血糖者，SMBG有助于血糖的达标(E)。 3. 餐后SMBG有助于餐后血糖达标(E)。 4. 确保患者自我监测之初得到指导，并定期跟踪评价患者血糖监测技术，以确保其能够根据血糖的变化调整治疗(E)。 5. 持续血糖监测的建议见修订要点“糖尿病管理建议”。 10 八、HbA1c 1. 血糖控制达标或血糖控制稳定的患者，每年至少检测2次HbA1c(E)。 2. 血糖控制未达标和更改治疗方式的患者，需每3个月检测HbA1c 1次(E)。 3. 决定更改治疗方式时，可随时对HbA1c进行检测(E)。 九、成人血糖控制标准 见修订要点“糖尿病管理建议”。 11 一般治疗建议：糖尿病前期和糖尿病患者，需要结合治疗达标采取个体化的MNT，最好能在熟悉糖尿病的营养师指导下完成(B)。 2.