一例多发脓肿的疑难查房教程文件.ppt

LOGO  疑 难 查 房 基本病情——入院检查 T：38.0℃，P：100次/分，R：23次/分，BP:179/95mmHg。 叩诊左肺清音，右下肺浊音，听诊左下肺可闻及湿啰音，右上肺可 闻及呼吸音，右下肺未闻及明显呼吸音。 血常规：白细胞计数：16.62*10^9/L， 中性粒细胞绝对值15.30*10^9/L。 心电图：心率：117次/分， 1.窦性心动过速；2.ST-T改变；3.电轴左偏-19°。 全胸片：右侧胸腔积液 入院诊断（03-10）： 中医：悬饮病（阴虚肺热证） 西医：1.右侧胸腔积液， 2.社区获得性肺炎，非重症 补充诊断：1、高血压（04-10） 2、Ⅱ型糖尿病（04-16） 3、心功能不全（心功能Ⅲ级）（04-20） 基本病情—诊断 患者老年女性，正气亏虚，肺气不足，宣发肃降失调，通调水道不利，水湿聚集，饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺热，饮停胸胁，而成悬饮。 悬 饮 悬饮者病位在胸胁，临床表现为“饮后水留在胁下，咳唾引痛”。 舌红苔薄黄，脉数，皆为阴虚肺热之象。 基本病情——中医辩证 舒普深联合莫西沙星抗感染 氨溴索化痰 血必净清热解毒 中医：青蒿鳖甲汤加减 胸腔穿刺抽液术 基本病情——入院治疗 完善各项检查 基本病情——治疗 2016-03-26 2016-03-28 2016-03-29 B超定位下行胸腔 闭式引流术，引流 管置入深度11cm， 引流出中可见血性 液体引出。 拔管，穿刺处出现一大小约4cm×5cm皮下包块，穿刺点有暗红色血液渗出，予冰袋及纱布按压局部，穿刺处疼痛，评分为6分；患者胸闷气短，大汗淋漓，四肢湿冷，BP：85/60mmHg。 转RICU-1床，予无创呼吸机辅助通气；予胸腔闭式引流术，置管置13cm，有脓血性液体流出，引流出约400ml液体后胸水引流速度显著减慢 修正诊断（05-01） 1、右侧脓胸 2、II型呼吸衰竭 3、感染性休克 4、冠心病，高血压病，心律失常（阵发性房颤、室早、房早、短阵室速），心功能不全，急性肾损伤，肝功能不全，缺血缺氧性脑病，糖尿病。 基本病情——诊断 脓 胸 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 病 情 进 展 2016-04-01 2016-04-04 2016-05-06 2016-05-20 经口气管插管接呼吸机辅助控制通气（SIMV+压力控制）；咪达唑仑、右美托嘧啶镇静镇痛。 全麻下行“右侧胸腔探查+血肿清除+腹腔镜探查+肝感染灶切开减压引流术”，术后右侧胸腔放置引流2根，右膈下及肝下各放置引流管1根 引流液培养：其他酵母菌，葡萄球菌属，屎肠球菌，鲍曼不动杆菌，绿脓杆菌；对替加环素、万古霉素敏感。 患者神志转清，拔除气管插管，予持续无创正压通气（IPAP：22cmH2O，频率20次/分，PEEP4cmH2O， FIO2：40%，I:E 1:2)。 病 情 进 展 05-22 06-11 06-17 伤口有脓性分泌物，请心胸外科医生重新缝针，加强换药。 腋后线伤口约3 × 3 cm2 ，伤口周边可及少许发白坏死组织，大量脓性渗液伴恶臭味，予挤压伤口，后共引流出约50ml脓液。 ? 腋中线伤口约3 × 3 cm2左右，可见大量黄色脓液渗出，伴随臭味。 外科医生建议：双氧水消毒伤口，患者渗液较前减少。 ? 病 情 进 展 2016-06-27 2016-07-02 现 在 伤口渗液较多，外科 会诊建议：勤翻身， 多侧卧位，勤换药， 伤口予活性银离子湿 敷。 肩胛下角线下、腋中 线伤口，仍有大量脓 液渗出，常规消毒后 予黄芩油纱条填充伤 口。 腋后线伤口渐愈合， 覆盖酒精纱布。 肩胛下角线下伤口仍 有多量脓液渗出，腋 中线伤口，渗出较前 减少，常规消毒后伤 口内放置皮瓣引流。 腋后线伤口，外科换 药。 现 状 资 料 神志清楚，精神萎，偶有咳嗽，咯少量白粘痰，无创呼吸机辅助 正压通气与鼻导管吸氧交替使用，体温峰值38°C左右，血糖波动在 15mmol/L左右，双手前臂肌力、肌张力2级，双下肢力、肌张力0级 ，双足下垂。 治