一列老年糖尿病合并低血糖患者的护理介绍.ppt

* 1例老年糖尿病合并低血糖患者的护理 内分泌科 王芳 Company Logo 病例报告 即往史 平素身体健康。无高血压、冠心病等病史，无肺炎、结核等传染病史， 3年前于当地医院查出糖尿病，平时不规律口服降糖药，未正规监测血糖。青霉素过敏 。 个人史 出生原籍，已婚，无外地久居史，无吸烟、饮酒史。19岁来月经，育有2子1女。 生命体征 T: 38.6℃ P： 92次/分 R： 18次/分 BP： 125/85mmHg 辅助检查 护理体检 神志清，发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常；右手腕由急诊带入浅静脉留置针一根； 身高155cm 体重45kg 血糖：3.1mmol/L。 血常规： 白细胞计数14.8×109/L 中性粒细胞92.7％ 糖化血红蛋白：10.4%， 尿常规：尿糖+ 尿蛋白+ 血脂：1.91mmol/L 心电图: 窦性心率 腹部CT: 胆囊炎 胸部CT：两肺炎症性病灶 病例报告 护理评估 饮食：近两日食欲欠佳，每日摄入量约1000千卡 睡眠：尚可 排泄：二便正常 嗜好：无烟酒嗜好 自理能力及风险评估： Barthel评分40分，需协助部分生活护理 Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分 护理评估 心理状态：焦虑，担心疾病的预后 对疾病认识：对糖尿病的相关知识不了解，未规律服药及监测血糖 家庭关系：家庭关系和睦 经济状态：尚可，系农保 社交能力：愿意与别人交往及沟通 Company Logo 入院诊断 2型糖尿病 药物性低血糖 诊疗计划 1、一级护理，糖尿病饮食。 2、完善相关检查。 3、入院时予以10 ％葡萄糖静脉点滴维持，监测血糖Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛素30注射；同时予头孢消炎、丹红活血、甲钴铵营养神经等治疗。 护理评估 Company Logo 主要护理诊断 P1：低血糖：与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 P2：体温过高：与肺部感染有关 P3：营养失调—低于机体需要量：与食欲差，摄入少有关 P4：自理能力下降：与活动无耐力，需协助部分生活护理有关 P5：知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关知识有关 P6：焦虑：与担心疾病的预后有关 P7：有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关 Company Logo P1:低血糖 与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 护理目标： 住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。 护理措施： 1、遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持， 监测血糖q2h ，观察血糖 波动情况并及时汇报医生，并配合处理。 2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。 3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。 4、向病人及家属强化低血糖的危害。 5、告知病人及家属低血糖的急救措施。 寻找低血糖的原因 药物引起的低血糖：胰岛素 、磺脲类药物、酒精 非药物引起的低血糖 ：空腹运动、 运动量过大 、 未按时进餐或进餐量锐减 、 肾功能衰退、 注射部位不合理 健康教育—强化低血糖的表现 健康教育—强化低血糖的危险性 TIA 脑梗死 低血糖 严重低血糖 可逆 纵向 横向 反复 次数少 反复 次数多 不可逆 来源：内分泌学(廖二元主编) 健康教育—强化低血糖的危险性 低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平 加剧缺血 视网膜的 损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血 来源：内分泌学(廖二元主编) 健康教育—强化低血糖的危险性 急性低血糖减少约 22％的肾血流 肾小球滤过率 降低19％ 肾功能不全 来源：内分泌学(廖二元主编) 护士熟练掌握—低血糖急救流程图 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml) 50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注 每15 分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服 血糖