植入性心脏起搏器目前认识和建议教学文稿.ppt

先天性 IIIo 房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽或心室功能障碍 先天性 IIIo 房室传导阻滞，婴儿心室频率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率 70 bpm 长间歇依赖性持续的室速，伴或不伴 QT 延长，其起搏的有效性已被充分证明 第 I 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II a 类： 慢快综合征，需要长期采用洋地黄以外的抗心律失常药物治疗 先天性 IIIo 房室传导阻滞年龄 1 岁平均心率 50 bpm 或骤然发生心搏长间歇，心室频率是基本周期长度两倍或三倍 长 QT 综合征，伴 2:1 或 IIIo 房室传导阻滞 孩子窦性心动过缓无症状，患复杂的先天性心脏病，静止心率 35 bpm 或停搏 3 秒 第 II 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II b 类： 短暂的手术后 IIIo 房室传导阻滞，恢复至窦性节律时伴双束支阻滞 无症状婴儿、儿童或青年人先天性 IIIo 房室传导阻滞，频率可接受，窄 QRS 复合波和正常心室功能 青年人无症状的窦性心动过缓，患先天性心脏病，静止时的心率 35 bpm 或心室停搏 3 秒 短暂的手术后房室传导阻滞，7 天内恢复正常的房室传导 无症状的手术后双分支阻滞，伴或不伴 Io 房室传导阻滞 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞 青年人无症状的窦性心动过缓，最长的 RR 间期 3 秒而且 最小的心率 40 bpm 第 III 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 总结 房室传导阻滞 双束支和三分支阻滞 过敏性颈动脉窦综合征 (CSS) 血管迷走神经性昏厥 (VVS) 心脏移植后的起搏 与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 儿童与青春期 人工心脏起搏基本适应症 窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰 起搏模式选择流程图 三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍? 起搏模式选择流程图 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定： 病例1 病人资料： 有证明的有症状窦性心动过缓 活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加 当前，房室传导功能正常 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定 病例2 病人资料： 患完全阻滞和间歇心房扑动 心率在运动试验后不能达到 100 bpm VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 病人资料： 快慢综合症，房室传导完好 心率在运动试验后不能达到 100 bpm 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定 病例3 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR