助理执业医师考试2013研究报告.ppt

问题1 位于延髓内的脑神经核是 滑车神经核 三叉神经核 面神经核 展神经核 疑核 只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 三叉神经运动核 迷走神经背运动核 疑核 舌下神经核 动眼神经核  第二章 各 论 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 吉兰—巴雷、格林-巴利综合征 ★临床表现 病前1~4周上呼吸道或消化道感染，免疫接种史。 运动障碍（明显）：四肢对称性弛缓性瘫痪， 严重者累及肋间肌及膈肌致呼吸肌麻痹。 感觉障碍（可无）：手套、袜子型感觉减退。 颅神经损害：双侧面瘫（成人）、延髓麻痹（小孩） 自主神经症状：大小便无障碍。 脑脊液：蛋白-细胞分离现象，第三周最明显。 ★定义：周围神经、广泛炎症性节段脱髓鞘、 自身免疫病。 吉兰－巴雷综合征：治疗 1、血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白、 皮质类固醇（争议） 2、呼吸肌麻痹处理（挽救生命的关键）： 　　观察病情：呼吸困难、肺活量、血气分析 保持呼吸道通畅：吸痰、拍背 　　气管切开: 氧分压＜90mmHg 氧饱和度下降 肺活量降低20-25ml/Kg 　　呼吸机辅助呼吸： 问题 男，26岁，感冒后双下肢近端无力，查体：四肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套样袜子样痛觉减退。五天后出现吞咽困难，严重呼吸麻痹。 其原因最可能是？ 脑脊液改变第几周明显？什么样改变？ 首先治疗是什么？ 四肢呈什么样瘫痪？ 特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹) 1、临床表现 ⑴急性起病，数小时或1~3天内达到高峰； ⑵病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛； ⑶典型表现——一侧周围性面瘫 不能皱额、蹙眉，闭眼。 鼻唇沟浅，口角歪向健侧，吹口哨漏气。 贝尔现象：闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜； 茎乳孔病变——— 周围性面瘫 鼓束支── 伴舌前2/3味觉障碍 　镫骨肌支──伴听觉过敏 　膝状神经节———伴外耳疱疹（Hunt综合症） 鼓索分支以上——周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支以上——周围性面瘫 +舌前2/3味觉丧失 +听觉过敏 膝状神经节——周围性面瘫 +舌前2/3味觉丧失 Hunt综合症 +听觉过敏 +疱疹、疼痛， 特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹) 特发性面神经炎 2、治疗 ⑴糖皮质激素—地塞米松/强的松，7~10天（首选） ⑵维生素B：维生素B1、维生素B12 ⑶抗病毒：带状疱疹引起—无环鸟苷 ⑷康复及护理：红外线照射或超短波透热疗法； 眼裂不能闭合者要用眼罩、眼膏。 问题 患者,男,18岁, 早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能闭合, 口角左歪, 流涎,听觉过敏、外耳疱疹，舌前2/3味觉减退，四肢活动良好。 1.最可能的诊断是: A.腮腺炎 B.面神经炎 C.动眼神经麻痹 D.格林巴利综合征 E.脑肿瘤 2.急性期治疗应首选 A.电刺激 B.维生素 C.糖皮质激素 D.抗生素 E.手术 3、病变位于：又称为？综合症 A.茎乳孔处 B.膝状神经节 C.鼓索分支以上 D.镫骨肌支以上 E.耳道 急性脊髓炎 ⒈定义 脊髓急性非化脓性炎症，引起脊髓横贯性损害。 （双下肢或四肢运动、感觉、自主神经三大障碍） 上升性脊髓炎——迅速上升+波及延髓 ⒉临床表现 青壮年发病， 数天前有上呼吸道感染、疫苗接种史， 先有背部疼痛、腹痛、或胸部束带感， 数小时或数日发展为横贯性损害。 急性脊髓炎 ⑴运动障碍 T3~5多见，双下肢瘫或四肢瘫（累及颈髓）， 脊髓休克——貌似下运动神经元瘫 (肌张力低，腱反射消失，病理反射阴性，尿潴留) 一般为3~4周，进入恢复期，出现痉挛性瘫。 ⑵感觉障碍：受累平面以下传导束型感觉障碍，以痛温觉明显 ⑶自主神经功能障碍 急性期出现尿潴留或充盈性尿失禁，大便失禁； 损害平面以下无或少汗 ⑷脑脊液检查 压力不高， 白细胞正常或轻