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偏瘫肩痛的治疗与预防 运动疗法 被动及主动活动肩关节 关节松动术 肩胛骨的控制训练 物理因子治疗 电刺激疗法 磁热疗法 微波疗法 超声波药物导入治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、注射药物疗法 3、神经阻滞治疗 对乙酰氨基酚 虽然单用对乙酰氨基酚对于需要强烈止痛的病人来说效果不好。但是，用它作为轻中度疼痛的主要的或者是辅助的止痛药来缓解疼痛是有效的。它被确认作为没有炎性体征的髋膝关节炎患者的一线用药。 对乙酰氨基酚 泰诺（Tylenol）与对乙酰氨基酚是经常可以互换使用的。对乙酰氨基酚有三种主要的口服制剂，表中列出了给药方案及最大剂量。 抗抑郁药 抗抑郁药可用于治疗慢性良性疼痛和神经病理性疼痛的药物，这些药物不仅能治疗精神性的慢性疼痛，而且有证据表明它们有独立的止痛效果。 TCAs 阿米替林 10-100mg qn 口干和镇静作用常见 SSRIs 氟西汀 20mg qd 皮质激素类 康复科医师最常用的两种口服类固醇制剂室强的松和甲基强的松龙。但是类固醇可提前掩盖各种疾病的炎症反应。 例如：一个肩峰撞击综合征的患者接受了肩峰下类固醇注射后即刻恢复了上举过头的活动，但是撞击的生物力学问题并没有得到解决。 抗癫痫药 加巴喷丁 治疗神经性疼痛的一线药 普加巴林（普瑞巴林） 是更为强效的、与加巴喷丁同类的药物 肌肉松弛剂 环苯扎林 初始剂量 5-10mg PO tid 非甾体抗炎药 布洛芬 选择性环氧化酶2抑制剂 塞来昔布 注射药物疗法 类固醇激素关节内注射 局部注射类固醇激素,对缓解剧烈肩痛有效。注射部位包括关节腔内、肩峰下及其它痛点,也可行肩胛上神经阻滞。 玻璃酸钠关节腔内注射 患侧上肢的痉挛模式 菱形肌、斜方肌、 肩胛周围肌肉的痉挛 肩胛骨内收(回缩)上提 肩关节后伸、外展、外旋 屈肌痉挛 肘关节屈曲 前臂旋前（后） 腕和手指屈曲 肉毒素注射 研究均证实BTXA在降低肌张力、增加关节活动度、缓解疼痛等方面具有确切疗效。注射部位包括冈上肌、胸大肌、肩胛下肌、菱形肌等肌张力增高的肌肉 星状神经结阻滞 被认为是治疗 RSD 的有效方法 脱敏疗法 冲击波疗法 神经元性异位骨化 预防（良肢位） 预防（肩带） 在转移期间保护病人免受损害。 在开始步行、转移和站立训练时，允许治疗师有足够的自由 度来控制躯干和下肢。 可能防止软组织牵张（如冈上肌和关节囊等）。 防止上肢过长时间的悬垂。 可以减轻神经血管束的压迫（臂丛和肱动脉） 支持上肢的重量 使上肢处于无运动需求的状态，加重习得性废用 使上肢处于一个缩短的位置（如内旋肌、内收肌和屈肘肌） 易于使患者遭受肩内旋肌缩短而出现的肩痛 因为不能改变肩胛骨和躯干的对线，不会降低半脱位程度 行走时妨碍了上肢交互摆动，阻碍了上肢的平衡反应 在直立姿势时，妨碍了上肢功能（如姿势支撑和搬运） 吊带使用的争议： surpport against 预防（正确处理上肢） 教育家属恰当的上肢处理和转移技术；教育家人在移动时不要只牵拉患侧上肢远端，还需注意保护近端。 在运动、ADL和步态活动中避免上肢的拖拉； 进行必要的支持，防止长时间悬吊上肢，防止在转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑 当上肢从事上抬或ROM活动时，移动肩胛骨以保证其滑动。 预防（肩手综合征） 不要在患侧上肢进行静脉滴注 教育病人自己保护患侧上肢。 不能因为疼痛出现而长期制动。 如果已经发生，早期口服皮质类固醇治疗效果好 尽快消除水肿，进行手指关节活动训练 * 卒中后肩痛的预防和治疗 昆明医科大学第二附属医院 康复医学科 肩关节相关解剖学 1 盂肱关节 Glenohumeral 2 胸锁关节 Sternoclavicular 3 肩锁关节 Acromioclavicular 4 肩胛胸壁关节 Scapulothoracic 1 2 3 4 肩袖 肩袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节 岗上肌：外展肱骨，抑制肱骨头向上。 岗下肌: 外旋和水平伸展肱骨 小圆肌:外旋和伸展肱骨 肩胛下肌:内旋肱骨 肩胛肱骨联动节律 上肢外展包括了肩胛骨的旋转和盂肱关节的运功。 当上肢外展3 °时,盂肱关节发生2°的运动,另外1 °是肩胛骨旋转所致 外展120 °时，肱骨大结节与肩峰接触 更进一步的外展靠肩胛骨的旋转 主要内容 肩关节相关解剖学 偏瘫肩痛的分类 偏瘫肩痛的预防与治疗 肌张力降低 肌