周围性肺癌研究报告.ppt

3-5 彗星征（彗星尾征）肿瘤压迫亚肺段支气管引起不张，位于肿瘤外侧，形似彗星尾状，也称“彗星尾征”。  3-6 串珠征（条索征）高分辨率CT示小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠，不同于支气管壁增厚所致串珠样改变。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。也有称为“条索征”。  3-7 卫星灶征瘤周卫星病灶以肺腺癌多见，可呈结节或小片状，卫星病灶与主病灶位于同一肺叶者属T4期。良性病变特别是肺结核也可见卫星病灶，但往往病灶“年龄”不一。肺癌卫星病灶是癌细胞沿气道和淋巴道播散造成的，常分布于中央区域。  与炎性广基征的鉴别  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 三、周围征像 3-1 胸膜凹陷征（兔耳征、V字征、三角征、胸膜尾征、胸膜肺尾征、胸膜牵拉征、胸膜牵拽征、胸膜皱缩征、胸膜指征、Pleischner线、假性叶间裂征）是肿瘤与胸膜之间的线形成锥形影像，为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层胸膜间形成的一个含液体的死腔，发生率约50%，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。当凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗（或宽窗）显示，对诊断恶性病变有意义；当病灶邻近伴有明显胸膜增厚，密度增高，纵隔窗及肺窗均能显示，也可见于炎性假瘤及结核球等。对鉴别诊断意义不大。 由于病灶与胸膜之间的关系受体位及扫描角度的影响，其形态可表现为“三角形”、“V字形”等等。  另一种形态的凹陷  纵隔胸膜凹陷  兔耳征  三角征  尾征  胸膜（斜裂）牵拉  假性叶间裂征：皱缩位于肿物前或后方者可呈横行穿越肿物细线影，皱缩位于肿物的侧方者呈连向胸廓的条状或喇叭影，有时上述细线影很长，形似叶间裂。 3-2 支气管血管征（血管集束征、血管纠集征、周围结构集中征、支气管集束征、支气管血管集束征、瘤血管征、高密度点条征、脐凹征 Rigler脐征、血管切迹征）肿瘤组织向血管、支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近结构（邻近结构指支气管、动脉和静脉）向瘤体方向移位，在瘤体周围截断或瘤体将其卷入。最多见于腺癌。 在HRCT上表现可分为6种形态：⑴气管、血管穿过瘤体或到达瘤体内；⑵气管、血管向瘤体移位，可与瘤体呈平行状（血管、支气管平行征）；⑶气管、血管在瘤体内或周边截断；⑷气管、血管受压移位；⑸肿块的肺门方向单支血管直接与肿块相连，导致局部凹陷形成切迹（脐凹征 Rigler脐征—有将此征归于分叶征的，病理基础与分叶征无异。）；⑹瘤体周围（较多见于肺门侧或其上下层面）出现增多、增粗的血管（瘤血管征、高密度点条征— 该征象在增强后2min时显示最明显。）。 第一种形态：气管、血管穿过瘤体或到达瘤体内 第二种形态：气管、血管向瘤体移位，可与瘤体呈平行状（血管、支气管平行征） 平行征--此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与肺门侧之血管平行或成角（＜15°）。此类肿瘤特点，是病变很易穿透支气管壁向腔外生长，在周围肺组织内形成结块，并向支气管周围蔓延，使管腔狭窄或阻塞支气管，且伴肺血管入与结块中，若肿瘤向支气管壁一侧浸润时，可使肿瘤与支气管形成一定角度（＜15°）。 第三种形态：气管、血管在瘤体内截断 第三种形态：气管、血管在瘤体边缘截断  第四种形态：气管、血管受压移位 第五种形态血管切迹征（脐凹征）：是肿块的肺门方向局部凹陷，多为血管出入肿块所导致。此征是诊断周围型小肺Ca（3cm）的重要征象。 肺窗见异常的单支血管直接与肿块相连；纵隔窗见相应的异常血管进入肿块的切迹。其所以将其归于“支气管血管征”，是考虑该征像仅且与血管有关。 第六种形态瘤体周围（较多见于肺门侧或其上下层面）出现增多、增粗的血管（瘤血管征、高密度点条征— 该征象在增强后2min时显示最明显。）。  3-3 胸膜外脂肪征（胸膜盘状征）肿瘤越过胸膜浸润胸壁首先使胸壁外脂肪层消失。即胸壁最内侧的胸膜线显示不清，或与肿瘤相接触胸膜呈盘状增厚。  3-4 叶间裂向外膨隆征：肿瘤产生的黏液可使肺叶肿胀，导致叶间裂向外膨隆。多见于肺炎型支气管肺泡癌 1-11 空洞（癌性空洞）。肺癌的供血动脉来自支气管动脉，血管受压或受侵犯破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死液化，坏死组织经支气管排出而形成空洞。癌性空洞通常表现为厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节并远离肺门侧。多见于磷癌。当癌肿发生在原有肺大泡或支气管囊肿等支气管囊性结构内时空洞可形成薄壁。 1-12 灶状坏死。灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表