周围神经损伤的诊断与yu治疗.ppt

周围神经损伤;;周围神经的解剖生理学;;;;;周围神经显微解剖;周围神经损伤后的变性与再生;根据伤因分为：1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射; 根据解剖结构分为： 神经断裂——神经干连续性中断 轴突断裂——神经干连续性存在 神经失用——多为一过性，可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现 的临床症状; 周围神经损伤的诊断方案 ;肌力检查（五级六分法） 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关节 3级：对抗地心引力下活动关节 4级：能够对抗部分外力活动关节 5级：肌力正常;感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 ; 周围神经损伤的处理 非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼 ;手术效果欠佳原因;手术条件 技术水平↓ 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当，;; 常见周围神经损伤 臂丛神经损伤的特点： 1.多为牵拉伤 2.损伤范围广（多神经损伤） 3.部分为不可逆根性撕脱伤 4.手术效果差 C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、 C8、T1—手部运动、 Honner’s 征—根性;;吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。;下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。;;;腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限; 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指;;;男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。 ;;;爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平;桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 ;;;;病例介绍： 患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。 术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。 ;;; 患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。;指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好;坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射??、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 ) 4.手术效果 ?;;;髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。;腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍 ;;;胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 ;;股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好;股神经解剖; 常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨