周颖小讲课——伤寒论治肺炎培训资料.pptx

伤寒论治肺炎 周颖 肺炎支原体肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、原虫性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎 感染性 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎 肺炎 非感染性 细菌性肺炎 2 keywords 肺炎的诊断与治疗 Market conditions 明确肺炎诊断 1 2 3 4 ·影像学：X线、肺部CT ·肺部听诊、血常规检查 确定何种病原微生物 ·病原学是诊断 ·CAP:G+为主，HAP：G-为主 治疗 ·针对病原治疗：理想但较困难 ·经验性治疗：有一定的盲目性 结果 ·致病微生物 ·抗菌药物治疗 ·基础状态 ·宿主防御功能 3 keywords 《伤寒论》治肺炎 伤寒论 POINT 01 POINT 02 POINT 03 外感病—外邪 病程、轻重、正气 六个阶段：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 机体变化及传变规律 属外感病、急性病，正邪相争，症状变化多端，治疗的方药也就多变 公元150年-219年 六经辨证 肺炎 外邪 致病微生物 抗菌药物治疗 基础状态 宿主防御功能 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 病程、轻重 机体变化及传变规律 正邪相争 肺炎1~3天 “太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”——《辨太阳病脉证并治上第35条》 麻黄汤方证 小青龙汤方证 “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”——《辨太阳病脉证并治上第40条》 麻杏石甘汤方证 “发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”，“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”——《辨太阳病脉证并治上第26、27条》 注：本类方证出现很短暂，但能抓住这个时机及时用药，可有利于退热，缩短肺炎病程。 病案举隅一 ——麻黄汤 刘某某，男，50岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g，1剂服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。 ——《刘渡舟临证验案精选》 01 大青龙汤方证 “太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也”——《辨太阳病脉证并治上第38条》 02 小柴胡汤方证 03 大柴胡汤方证 04 白虎汤方证 05 06 注： 肺炎1周 “伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”——《辨太阳病脉证并治上第96条》 “太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”——《辨太阳病脉证并治上第103条》 “太阳病，大热、大汗、大渴、脉大有力者，为白虎汤证；若身热不扬、自汗不甚、渴不欲饮、脉大无力者，则为补中益气汤证。本方加人参，名曰白虎加人参汤，用于白虎证而背微恶寒者”——《辨太阳病脉证并治上第107条》 大承气汤方证 “阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”——《辨太阳病脉证并治上第208、220条》 发汗、清热并举。里热重时可重用生石膏。 小柴胡汤方证：此方多见于肺炎3~7天左右，多呈三阳病之证，故治疗重在和解少阳，可加生石膏兼清阳明之热。 大柴胡汤方证：此方多见于强行发汗而热不退者。与小柴胡汤相比，同是三阳合病，而阳明里实热明显，亦可加生石膏以清里热。 白虎汤方证：该方证多见于肺炎正盛邪实阶段，该方退热作用显著。石膏退热快，但作用强而短暂，而知母退热虽缓，但作用较弱而持久，两药合用，退热效果更加显著。 大承气汤证：此为阳明里实热证，老年人更为多见。 病案举隅二 ——大青龙汤 张某，女，51岁。 初诊日期：1964年9月25日。 近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。近日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，