子宫内膜异位症、子宫腺肌症培训资料.ppt

各个分期病变的表现和评分 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［鉴别诊断 ］ 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［治 疗］ 期待治疗 药物治疗 手术治疗 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 不孕的治疗 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 期待治疗 前列腺素合成酶抑制剂 希望生育的作不孕症的各项检查和治疗， 使其尽早受孕 妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失， 且可不复发 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 药物治疗 短效避孕药 - 假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 演讲者：张秀果 主任医师 ［定义］ --具有活性的子宫内膜组织 （腺体和间质）出现在子宫内膜以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于膀胱内，以卵巢及宫骶韧带最常见。其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，固有盆腔子宫异位症之称。 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异症是激素依赖的疾病。 内异症在病理上呈良性形态学改变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。 ［流行病学］ 一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15% 近年来，其发病率有明显升高趋势 生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者 绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收 妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［发病机制］ 1860年Von Rokitansky首先描述子宫内膜异位症 主要有以下3种学说，任何一种学说都不能完全 解释内异症的所有方面 本病的发病机制至今仍未完全阐明 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［种植学说］ 1921年首次提出该学说(Sampson) 异位的内膜来源于子宫内膜组织， 这些组织转移宫腔以外的部位， 并种植和生长。 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 (1)经血逆流 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 Sampson，1921 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 (2) 医源性种植 剖宫产术后继发腹壁切口内异症或 阴道分娩后会阴切口处出现内异症， 可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （3）淋巴及静脉播散 有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或 盆腔静脉播散,远离盆腔部位的器官 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［体腔上皮化生学说］ 异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来， 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。 Robert Meyer，病理学家， 19世纪 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［诱导学说］ 在内源性生物化学因素的诱导下 未分化的腹膜组织发展 子宫内膜异位组织 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［遗传学说］ ［其他因素］ ［免疫调节学说］ 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ［病 理］ 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡, 最后发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1、卵巢： 最容易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧。累及双侧占50%。 微小病灶：属于早期。位于卵巢浅表皮层的红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大小的小囊。 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 2. 卵巢子宫内膜异位囊肿：随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变。 囊肿大小不一