住院儿童的评估与yu筛查.ppt

* 住院儿童的营养筛查和营养评估 住院病人营养不良的发病率 有基础疾病的患儿慢性营养不良发生率更高（44-64%） 有先天性心脏缺损患儿中营养不良的发病率高达90% 大部分入院时就存在营养不足，而且住院后营养不足进一步发展 “Nutrition Day”项目（2006） --调查14474名住院患儿，30天后进行结果评价 --结果不到一半的病人完成正常进餐 --30天死亡率的上升与入院后食物摄入的下降有关 Hartman C. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012 营养不良的危害 感染发生率上升 伤口愈合延迟 并发症增加 住院时间延长 影响患儿成年后的健康和身体机能 住院费用增加 为预防营养不良，尤其是住院引起的营养不良以及并发症的发生，早期发现营养不良风险是很有必要的，理想情况是住院时就进行风险筛查。 营养风险 筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估 计划更新 营养地点评估 患者监测 营养支持停止 出院计划 入院 无营养风险 有营养风险 需在院治疗 无需再住院 状况变化 达到营养目标 Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391 营养评估指导营养计划 营养风险筛查的目的： 1.改善、至少是预防心理和生理功能的恶化 2.减少疾病并发症的数量和严重性 3.加速疾病的恢复和缩短康复期 4.减少资源的消耗：住院时间和处方量 患儿营养筛查的工具 理想的营养风险筛查工具 -----应该简单，快捷 -----营养筛查还应具有足够的敏感性 -----同时考虑患者所患的其他疾病的严重性有助于进行正确的判断 -----筛查的结果是可以审核的指标 没有一个成人的营养风险表被证实可以适合儿童使用，儿童需要特殊的营养风险筛查工具 国际上常见的儿童营养风险筛查工具 儿科营养风险评分（PNRS） Secker and Jeejeebhoy(2004) 儿科主观全面营养评价（SGNA） Sermet-Gaudelus(2000) 儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS） Gerasimidis K(2010) 儿科营养不良评估筛查工具（STAMP） McCarthy H(2008) 营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkid） Hulst JM(2010) 儿科营养风险评分（PNRS） 评分内容 -- 食物摄入＜50% 1分 -- 疼痛 1分 -- 2级病理情况 1分 -- 3级病理情况 3分 评分结果 -- 1 ~ 2分 中度营养风险 -- ≥3分 高度营养风险 特点 -- 快速，运用简单 -- 但研究没有描述实施的必须条件（人员的培训和资源） -- 未描述在实践中的可靠性和可重复性 儿科主观全面营养评价（SGNA） 评分内容 ---饮食摄入情况 ---体格检查：身高、体重以及最近变化 ---胃肠道症状发生的频率和持续时间 ---潜在的疾病状态 特点： ---该筛查工具发现营养不良的儿童有更高的感染发生率和更长的住院时间 ---是唯一一个将营养不良分类和临床结果相联系的筛查工具 ---但临床应用过于繁琐，费事 ---有较高的特异性，但敏感性低，更像是一种营养不良的评估工具 儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS） 评分内容：每项最高2分 ---BMI ---近期体重丢失 ---上一周减少的摄入量 ---预计最近药物对营养状况的影响 评分标准： 1分：中度营养风险 ≥2分：高度营养风险 缺点： 不同的评估者的筛查结果相差较大