子宫内膜病变的超声诊断教学文稿.ppt

子宫内膜病变的超声诊断与病理基础首都医科大学 张丹教授 子宫内膜病变是妇科常见病之一。其临床表现相似，声像图表现又常缺乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声像图改变，不同疾病又可呈现相似的声像图表现。因此，提高对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查待解决的问题之一。 观察子宫内膜病变应选择子宫内膜增殖早期或阴道停止出血后的２～３天内，可见子宫内膜为正常的三线征。 正常子宫内膜的组织结构与声像图表现: 子宫内膜由被覆上皮、腺体及间质组成，分功能层和基底层。功能层占内膜层的2/3，随月经周期发生周期性变化；基底层直接与肌层相连，占内膜层的1/3，无周期性变化；正常情况下，基底层腺体可以长入肌层内，但一般不超过2mm。 0.54±0.04，PI：0.86±0.09，S/D：2.22±0.18）[2]。 二、上皮性肿瘤和相关性病变 （一）子宫内膜增生过长： 子宫内膜增生过长是一组上皮源性、增生性病变，其组织学形态介于正常增殖期子宫内膜和子宫内膜高分化腺癌之间，伴有不典型增生者被视为癌前病变。任何造成雌激素水平绝对或相对增高的病变均可导致子宫内膜增生症。发病的平均年龄41.5±8.1岁。 超声检查的时间： 于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。测量子宫三径及子宫内膜厚径；在子宫内膜回声的内侧缘、即内膜的基底层测量子宫螺旋动脉的阻力指数（RI）〉0.5。 声像图表现： 先询问月经时间 １、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体积正常或增大。 ２、子宫内膜回声 增殖早期内膜0.2－0.4如果1.0cm考虑内膜病变，弥漫性或局灶性增厚（11.9±5.7mm），显著的弥漫性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉样或“水滴状”强光团。内膜回声可均匀增强，也可不均匀并伴有小的囊腔，动态观察可见内膜涌动征象。出血期子宫内膜结构模糊不清。 ３、彩色多普勒血流显像 增厚的内膜中血流信号可增多，螺旋动脉的血流阻力增加，常接近或高于正常育龄妇女分泌晚期螺旋动脉的测值（RI: 0.56±0.08）。螺旋动脉RI值的持续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点。 ４、诊断与鉴别　子宫内膜增生过长多见于围绝经期妇女；子宫内膜增厚伴点状血流及内膜涌动征象，一般考虑子宫内膜增生过长。值得注意的是子宫内膜增生过长是介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜腺癌之间的病变，当病变部分癌变时，超声检查不易鉴别,超声提示为子宫内膜增厚考虑内膜样病变。 5、子宫内膜增生过长为什么有的刮宫术后，会再次复发，因刮宫刮去的只是表层，而螺旋动脉及内膜肌层很难去除。宫腔镜可以将肌层全切除。 （二）子宫内膜癌： 子宫内膜癌是子宫内膜原发的、上皮性恶性肿瘤。 超声表现 １、子宫大小及形态　如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体积正常或增大。 ２、宫腔回声的变化　子宫内膜癌可占据子宫腔的一部分，也可充满子宫腔；宫腔回声可呈弥漫性增厚，也可为局限性增厚或呈息肉样，还可与正常子宫内膜回声无明显差异；可呈低回声，也可为不均质回声。 3、宫腔回声的厚径 子宫内膜癌多表现为宫腔回声增厚（19.6±9.6mm），其增厚程度明显大于子宫内膜增生过长患者（11.9±5.7mm）。Ⅰ型内膜癌和Ⅱ型内膜癌宫腔回声厚径无明显差异，高分化子宫内膜样腺癌宫腔回声厚径（22.0±10.8 mm）大于中低分化腺癌（16.4±6.4mm）。 4、彩色多普勒血流显像 与正常子宫内膜增殖早期血流相比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也可表现为血流信号稀少，呈少血供型。富血供型可表现为高速低阻动脉血流；当子宫内膜增生过长与内膜癌并存时，可表现为低阻动脉血流与高阻动脉血流同时存在。 5、诊断依据 异常子宫出血伴有宫腔回声明显增厚、特别是无生育史者；宫腔回声增厚伴有低阻动脉血流或低阻和高阻动脉血流同时存在；宫腔回声增厚，RI＞0.5,诊刮病理为不典型增生；以及超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮病理为不典型增生者均高度提示子宫内膜癌的可能。 6、漏诊与误诊 宫腔回声厚径未见明显异常、子宫内膜癌合并巨大宫壁病变、合并内膜息肉或粘膜下肌瘤，长期内膜增生过长的，易造成超声检查漏诊、误诊。 （三）子宫内膜息肉： 子宫内膜息肉的病理特点为间质纤维化，内有粗大的供养动脉。子宫内膜息肉药物治疗无效。 超声检查的时间： 于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。 超声表现： １、子宫大小及形态　如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体积正常或稍大。 ２、宫腔回声的变化　典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线，通常为回声较强的舌形或类圆形结节，大小不一，位置以宫腔内居多，也可在宫颈内外口处。若息肉阻塞宫颈口可造成宫腔内分泌物滞留，息肉周边出现液性暗区。 ３、彩色多普