住院医师重点培训-腹部平片等.ppt

撕脱性、嵌入性、粉碎性 骨折对位对线关系—以近端为准 骨折—儿童骨折特点 青枝骨折（greenstick fracture）：骨骼柔韧，骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。 骨骺骨折（epiphyseal fracture）：骨折不能直接显示，表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 骨皮质皱折、凹陷 骨骺分离，局部软组织肿胀 骨折—常见部位骨折 Colles骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位 股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死 Colles骨折 肱骨髁上骨折 错位 粉碎 嵌入 胃内异物 柿石 胃腔异物（胃柿石、金属异物） 胃及十二指肠溃疡 中青年好发，男性多见。 X线检查：部位、数目、大小、并发症、发展和愈合过程。 胃 窦 炎： 慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内瘘 幽门梗阻： 溃疡癌变： 并发症 龛影 胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以远。 壁龛附近改变： 粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。 粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。 器官变形：十二指肠球部溃疡——三叶草征 胃体部溃疡 —— “沙钟胃”或“葫芦胃” 胃小弯溃疡 —— “蜗牛胃” 胃窦部溃疡 —— 幽门管偏位、幽门梗阻 直接征象 痉 挛：幽门附近溃疡 幽门痉挛 胃小弯溃疡 “B”形胃 球部溃疡 “激惹征” 张力和蠕动改变：张力增高和张力减低。 分泌功能改变：分泌功能亢进。 动力改变：排空的快慢。 压 痛：局限性压痛。 间接征象 胃溃疡 胃癌 最常见的恶性肿瘤之一 早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型 早期胃癌 低分化腺癌 女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月 蕈伞型胃癌 肩胛征：胃窦癌 / Borrmann 4型 双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌 革袋胃：浸润型胃癌 恶性溃疡与良性溃疡鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 较规则 不规则 龛影位置 主要位于腔壁线外 主要位于腔壁线内 龛影表面 较平坦 凹凸不平、结节状 粘 膜 纠集、逐渐变细、直达龛影口 杵状、中断 特征影像 狭颈征、项圈征 指压迹、半月征、裂隙征、环堤、双边征 腔壁线 连续、柔软 僵硬、中断 结肠癌 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常继发于肠血吸虫病和息肉。 X线检查可显示癌肿的形态、范围。疑有肠梗阻者（晚期或左半结肠者）忌用钡餐 分型： 增生型：多见于盲肠、直肠。 浸润型：向心性环形狭窄。好发于乙状结肠和降结肠。 溃疡型：较大的腔内不规则龛影。 正常 结肠脾曲癌 线团征：小肠蛔虫症 小肠内异物 直肠癌 十三、骨折 骨折基本X线表现：骨的连续性中断。 不同表现：①不规则透亮骨折线②密度增高条带影 骨折类型： 完全骨折、不完全骨折 （complete fracture/incomplete fracture） 线形、横行、斜行、螺旋形、Y型、撕脱性、粉碎性骨折（fragmental fracture） 压缩性骨折（compression fracture） 病理性骨折（pathological fracture） 疲劳骨折（fatigue fracture） 骨折断端移位或断端成角 骨折断端的嵌入，嵌入性骨折 骨折—长骨骨折 横行骨折 斜行骨折 螺旋形骨折 “Y”形骨折 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 病史：卵巢癌术前及术后 十一、泌尿系阳性结石 泌尿系正常表现——IVP 输尿管结石，肾盂积水 左侧肾盂结石 两侧输尿管结石 膀胱结石 十二、消化道造影 食道双重相：三个压迹 食道粘膜相 鱼钩型 牛角型 瀑布型 无力型 憩 室 外侧 内侧 龛 影 内侧 外侧 龛影 充盈缺损 内侧 外侧 恶性 良性 粘膜皱襞 粘膜隆起处为透亮影 粘膜凹陷处，积