子宫破裂的重点护理(有图片).ppt

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Company Logo LOGO 子宫破裂的识别及护理 分类 发生原因:自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位:子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度:完全性破裂 不完全性破裂 子宫破裂 原因 程度 部位 病因 Company Logo 1.子宫手术史(瘢痕子宫):较常见的原因 如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。 机制: 妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂 病因 Company Logo 2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)、胎位异常、胎儿异常(脑积水、连体儿) 机制: 胎先露下降受阻 克服阻力,引起强烈宫缩 病因 Company Logo 3.缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫 临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程,可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂: 临床表现 病理性缩复环:子宫下段膨隆、压痛明显 (且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上) 产妇体征方面表现下腹剧痛难忍;排尿困难、血尿、烦躁不安,呼吸、心率加快 胎儿表现为:胎心率改变或听不清胎心 临床表现 完全性子宫破裂: 产妇突感撕裂样疼痛,呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。 腹部查体:全腹有压痛、反跳痛,腹壁下清楚地扪及胎体,胎儿侧方可扪及缩小的宫体,胎动、胎心消失。 阴道检查:鲜血大量流出,宫口缩小,胎先露上升 破口位置较低,可扪及子宫前壁破口 临床表现 不完全性子宫破裂 多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开 症状和体征不明显,不完全破裂处有明显压痛。 不全破裂可累计子宫动脉,导致急性大出血,破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间,可形成阔韧带内血肿。 鉴别诊断 重型胎盘早剥 宫腔内感染 胎膜早破、产程长、多次阴道检查。 出现腹痛和子宫压痛。 通常伴有:体温升高、白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。 Company Logo 多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。 剧烈腹痛、阴道出血,子宫压痛。 超声提示:胎盘后血肿,胎儿在宫腔内。 护理 减轻疼痛,监测生命体征,防止子宫破裂 遵医嘱给予抑制宫缩药物,如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。 做好剖腹产手术前的各项准备 给氧、建立静脉通路、配血 备血、带药等。 护理 抢救休克,维持正常的生命体征 取平卧位、快速输液、给药、输血。 吸氧,保暖。 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况,并记录 安抚产妇,做好心理护理 恐惧、惊慌 护理 防止子宫破裂 配合医生即刻剖宫产 帮助产妇减轻疼痛 Your text in here 配合医生抢救休克 做好产妇心理护理 Company Logo LOGO

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