子宫腺肌症综述-王斌教授教学文稿.ppt

子宫腺肌症综述-王斌教授 子宫腺肌症概述一个各种治疗方式汇总 临床表现： 1.痛经：痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。 2.月经失调：月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首要症状，少数患者可以在月经前后有**点滴出血。 3.**痛：患者有**痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的缘故。 4.不孕：子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症不孕的特点。 妇科检查： 在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。 辅助检查： 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。子宫子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅助测定，诊断率在15%左右。 鉴别诊断： 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外，多有不孕，**痛，经期**坠胀，妇科检查是子宫大小正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关，以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较难鉴别的。 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。 鉴别诊断： 三、子宫腺肌症的分类： 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程度和范围比较小，局限于部分。 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的范围和程度比较广泛。 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比较严重一点。 四、诊断细节： 1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡是在30岁以上经产妇或者有宫腔手术史，出现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内膜增厚的，首先就要考虑子宫腺肌症的可能。 2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大，在触压的时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中或月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个对诊断子宫腺肌症有着重要的意义。此外，如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜异位症的时候，此法很难判断。 3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%—20%左右，因为临床上早期子宫腺肌症有25%的患者表现症状不明显。同样和医生对此病的认知不够有关。往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生会因为肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。 4.子宫腺肌症的B超检查的诊断率52.4%，阴超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近100%。患者一般根据自己的情况选择适合的检查，以便利于对病症的治疗。 中医述论： 子宫腺肌症在传统中医上是无此病名记载的，但是其临床症状和体征属于中医上的“痛经”、“症瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病症的范畴。根据其典型的临床表现症状继发性、进行性加重的痛经，月经量多，经期延长，子宫增大。根据此病的表现症状可以在相关中医述著中相互对应。 子宫腺肌症多继发于产后，或者人流，或者刮宫、或者宫腔手术以后，多由于产后或术后，血室正开，正气虚损，寒邪乘虚而侵入胞中，寒凝导致血瘀；或者内伤七情，肝郁气滞，血行不畅而导致血瘀；或者因为肝郁脾虚，运化失职，水湿内停，肾阳虚，气化无力等等。气滞、寒凝、痰湿都可以造成血瘀，瘀滞冲任胞中日久生变，症瘕自成；瘀血内阻，冲任失调，很容易月经量多，经期延长。如果气机不畅，不通则痛，痛经便生，且会随着病情的逐步加重而加重，呈现周期性。此病多为虚实夹杂之争，发病初期多为实证，随后气血流失转虚。在治疗过程中应当辩证针对主要矛盾，依次化解，并结合中医其他辅助之法，共同克之，以达到最佳的治疗效果。