子宫负压吸引术的麻醉讲解材料.ppt

麻醉并发症 五，低血压 低血压指的是平均动脉压下降基础值的20-30%或以上。 （一）原因 1，心肌抑制 麻醉药（如吸入麻醉药，巴比妥类，苯二氮卓类，局麻药的全身毒性） 心血管药物（如β受体阻断剂，钙通道阻断剂）。 其他原因（如心肌缺血，低钙血症，严重的酸中毒或碱中毒，低体温，肺心病，迷走反射）。 2，血管扩张 3，血容量不足 处理：麻黄素 6mg/次，必要时可重复。加快输液补充血容量 麻醉并发症 六，缺氧 （一）原因 1，低吸入氧浓度（FiO2） 氧气瓶用空或关闭所致管道供氧丧失，或瓶中非氧气体（观察FiO2分析仪和低氧供气报警）； 呼吸回路或麻醉机接头脱落或大量漏气：流量计、通气机、CO2吸收器、呼吸回路、气管内导管周围（观察低气道压报警、风箱、CO2图形）； 气管内导管堵塞（观察高气道压报警）； 食道内插管（观察胸廓运动、CO2图形和听诊）。 2，低通气 麻醉镇痛药、吸入麻醉药物、苯二氮卓类、巴比妥类药物所致呼吸中枢抑制； 肌肉松弛剂、高硬膜外或腰麻平面、膈神经麻痹所致神经肌肉抑制； 上呼吸道梗阻； 机械通气患者：通气设定不够。 气道阻力升高（支气管痉挛）。 气胸和血胸。 子宫负压吸引术的麻醉 许 幸 北京大学第一医院麻醉科 麻醉医师的职责 As physicians, anesthesiologists are responsible for administering anesthesia to relieve pain and for managing vital life functions, including breathing, heart rhythm and blood pressure, during surgery. After surgery, they maintain the patient in a comfortable state during the recovery, and are involved in the provision of critical care medicine in the intensive care unit. 作为医师，有责任实施麻醉解除术中病人的痛苦、维持生命功能，包括呼吸、心律、血压。使病人在术后恢复处于舒适状态，并参与在ICU提供危重治疗 时刻保持警惕！ 只有小手术，没有小麻醉！ 麻醉工作流程 一，签署麻醉知情同意书 二，确认最后进饮食时间，以免发生食物误吸窒息和反流性肺炎。 三，麻醉相关体检、病史和实验室检查 通过问诊和体检明了心、肺功能，是否有其他特殊病史、药物过敏史、是否有严重贫血、出血症状。 四，检查麻醉机和所需物品的准备 麻醉机、给氧设备必须完好，人工气道器具必须在手边方便拿到。以两支5ml注射器，分别抽取麻黄素和阿托品，稀释到麻黄素为6mg/ml，阿托品为0.2mg/ml。置于手边，随时取用。 五，呼吸道评估 特别要重视，评估是否属于困难气道，如是：提前做好准备、延期手术、住院手术，以防麻醉中病人发生窒息。 为什么要进行气道评估？ 气道通畅永远放在第一位！ 窒息会立刻导致死亡！ 很多麻醉死亡与缺氧、高CO2有关！ 绝对避免既不能通气又不能（气管）插管状态！ 气道检查内容 正常征象 上切牙长度 长度适宜 正常闭口时上颌骨切牙与下颚切牙的关系 无显著的“上兜齿”（上切牙在下切牙前方） 自主突出下颚时上颌骨切牙与下颚切牙的关系 病人能做出“下兜齿”动作（下切牙在上切牙前方） 张口上下切牙间距 3?cm 悬雍垂可见度 病人坐位，张口检查：Mallampati?1、2级 上颚弓形状 颚弓不高或不窄 颚腔顺应性 好，空间大或有弹性 甲颏距离 宽度大于三手指 脖颈长度 不短 脖颈厚度 不厚 头颈活动范围 病人下巴能触及胸部，能伸颈 呼吸道情况评估 Mallampati 分级 1级: 软腭、咽门、悬雍垂、扁桃体 2级: 软腭、咽门、部分悬雍垂 3级: 软腭、悬雍垂底部 4级: 仅可见硬腭 座位张口时可见内容 麻醉工作流程 六，建立静脉通路 以20G套管针在上肢建立静脉通路，在通路上安装三通，以便通过静脉给麻醉药或抢救药。 七，监测下实施麻醉 必须在心电图、血压/心率、SpO2监测下实施麻醉，麻醉医师必须始终在现场密切观察病人，始终保持上呼吸道通畅。 八，麻醉恢复 从手术结束到病人完全清醒为麻醉恢复阶段，应同样密切观察病人的生命体征，避免病人上呼吸道阻塞，继发生缺氧和窒息。 九，离院及注意事项 在达到离院标准时，才能离院。由手术医师和麻醉医师共同确认病人没有手术和麻醉并发症，方可允许离院。同时要告知病人在24小时内不要驾车或骑自行车，如发生紧急情况，与医院有关部门的联系方式。 对医务