子宫颈炎研究报告.pptx

子宫颈炎症病因及病原体宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，厚、抗病力强。宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶，粘液栓的上2/3无菌。宫颈内口紧闭。病因及病原体性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体内源性病原体部分患者病原体不清楚 感染途径 宫颈管柱状上皮→沿黏膜面扩散引起浅层感染→黏液脓性颈管炎（淋病奈瑟菌，沙眼衣原体） ? 尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺（淋病奈瑟菌） ? 沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮→急性 宫颈炎（不引起阴道炎）临床表现Symptoms ：阴道分泌物增多，呈粘液脓性外阴瘙痒腰酸及下腹部坠胀痛下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛经量增多，经间期出血，性交后出血（沙眼衣原体感染时）妇科检查子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从子宫颈管流出 子宫颈触痛，质脆，触之易出血正常宫颈急性宫颈炎充血水肿诊断两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血白细胞检测子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色： 中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查： 白细胞＞10/高倍视野病原体检测病原体检测 检测淋病奈瑟菌 分泌物涂片革兰染色 淋病奈瑟菌培养 核酸检测 检测沙眼衣原体 衣原体培养 酶联免疫吸附试验 核酸检测 检测细菌性阴道病及滴虫阴道炎Gonococcus?(淋病奈瑟菌)免疫荧光染色：淋病奈瑟菌培养在McCoy细胞的沙眼衣原体 吉姆萨染色的McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞核不清楚。 治疗原则： 针对病原体 ? 及时，足量，规范，彻底 ? 同时治疗性伴侣主要为抗生素药物治疗可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗经验性抗生素治疗 未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素 年龄小于25岁 多性伴 新性伴并且为无保护性性交 常用药物 阿奇霉素 1g 单次顿服 多西环素 100mg Bid×7d针对病原体的抗生素治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 大剂量、单次给药 ①第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg 单次肌注 头孢克肟400mg 单次口服 ②氨基糖苷类 大观霉素4g单次肌注 ③喹诺酮类 环丙沙星500mg 单次口服 氧氟沙星400mg 单次口服 淋菌性宫颈炎，治疗时同时应用抗衣原体感染药物沙眼衣原体性宫颈炎 ①四环素类 多西环素100mg Bid×7d ②红霉素类 阿奇霉素1g单次顿服 红霉素500mg Qid×7d ③喹诺酮类 氧氟沙星300mg Bid×7d 左氧氟沙星500mg Qd×7d。合并细菌性阴道病的宫颈炎 同时治疗细菌性阴道病 Chronic cervicitis 慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似慢性子宫颈炎显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润病理表现慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉 子宫颈肥大临床表现 可无症状 少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 性交后出血或月经间期出血妇科检查 子宫颈呈糜烂样改变 黄色分泌物覆盖宫颈口 子宫颈息肉 子宫颈肥大鉴别诊断生理性柱状上皮异位 多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观 阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色生理性柱状上皮异位阴道镜表现鉴别诊断子宫颈呈糜烂样改变病理情况 炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌早期表现对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌鉴别诊断子宫颈腺囊肿： 子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿 深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊子宫颈腺囊肿鉴别诊断子宫恶性肿瘤 可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊。子宫颈息肉宫颈病变的筛查细胞学检查高危型HPV检测阴道镜活检宫颈锥切超声检查细胞学检查宫颈刮片 CCT 计算机辅助细胞检测系统(computer—assisted cytologic test)。 TCT/LCT 液基细胞薄层涂片技术(Thin preparation cytologic test，TCT;Liquid-based Cytology Test,LCT)高危型