气管异物取出术麻醉专家共识知识讲稿.ppt

麻醉方法 2．小儿?? 控制通气方式有两种：经支气管镜侧孔行控制通气以及经喷射通气导管行手动喷射通气。 无论采用哪种控制通气方式，都强调要保证足够的麻醉深度以避免屏气、体动、喉痉挛、支气管痉挛等，上述情况下控制通气有可能带来气压伤，严重时还可能导致纵隔气肿、气胸等并发症。 麻醉方法 （1）经支气管镜侧孔行控制通气 麻醉方法 A.不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后开放静脉，合作的小儿直接开放静脉，充分预给氧后以芬太尼（2μg/kg）、丙泊酚（3～5mg/kg）、琥珀胆碱（1～2mg/kg）或米库氯铵（0.2mg/kg）诱导，以纯氧通气2min。 （1）经支气管镜侧孔行控制通气 麻醉方法 B.由耳鼻喉科医生置入支气管镜，将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。耳鼻喉科医生应戴护目镜，避免眼睛被高流量氧气冲击。 （1）经支气管镜侧孔行控制通气 麻醉方法 C. 术中以丙泊酚（200μg/kg/min）持续输注，必要时追加肌松药。如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升后再行手术。 （1）经支气管镜侧孔行控制通气 麻醉前准备 器械和物品准备 手动喷射通气装置（调整到合适的压力）、连接麻醉机和支气管镜侧孔的连接管、喉镜、插管钳、气管导管（带管芯）、吸痰管（代替喷射通气导管）、喉罩、鼻咽通气道、面罩、听诊器、胶布、注气空针、负压吸引器、气管切开包等。 麻醉前准备 麻醉方案的确定和沟通 制定麻醉方案包括选择诱导用药、维持用药、通气方式以及手术结束以后的气道维持方式等，还要有发生各种意外和并发症时的应对措施。当术中出现各种变化时，麻醉方案也需做相应的调整。气道异物的手术特别强调麻醉医生、耳鼻喉科医生以及护理人员的合作，因此在术前麻醉医生要和耳鼻喉科医生就麻醉方案以及可能的调整方案作充分的沟通以达成共识。 目录 定义、流行病学、病理生理学 诊断、病程、手术方式和时机 麻醉前评估、麻醉前准备 麻醉方法、麻醉监测、并发症处理 诊疗流程 1 2 3 4 5 麻醉方法 一般按照气道异物的位置和术前是否有明显的呼吸窘迫来选择不同的麻醉方法 术前有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时，尽可能保留自主呼吸 术前无明显呼吸窘迫、考虑异物在一侧支气管内时，可以使用肌肉松弛药控制呼吸 此外，还需考虑患者的年龄、异物是否容易取出、耳鼻喉科医生操作是否熟练、麻醉医生自身的经验等因素。 麻醉方法 若患者因异物阻塞总气道而有明显紫绀、意识不清等表现时，应立即由耳鼻喉科医生插入支气管镜取出异物或将异物推入一侧支气管，条件不具备时也可由麻醉医生尝试气管插管，此时可以不用麻醉药而不拘泥于下述的麻醉方案。 麻醉方法 1．异物位置比较浅、存留时间不长、比较容易取出时： （1）经面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主呼吸，开放静脉备用。观察呼吸幅度和频率，如果发现呼吸抑制，酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物浓度。 （2）等麻醉达到一定深度（下颌松弛）以后由耳鼻喉科医生取出异物。 （3）继续经面罩吸氧至苏醒。 （一）鼻腔异物 鼻腔异物一般多见于小儿。 麻醉方法 2．异物位置比较深、存留时间长、取出有困难、估计手术操作中有出血或异物进入气管等风险时： （1）不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后开放静脉，合作的小儿直接开放静脉，以芬太尼（2μg/kg）、丙泊酚（3～5mg/kg）、罗库溴铵（0.3mg/kg）或米库氯铵（0.2mg/kg）诱导后置入合适的可弯曲喉罩或插入气管导管，也可不使用肌松药物而在合适麻醉深度下（下颌松弛时）置入喉罩。 （一）鼻腔异物 麻醉方法 （2）术中吸入七氟烷（1.0～1.5MAC）或静脉输注丙泊酚（200μg/kg/min）维持。 （3）术毕将患儿置于侧卧位，待患儿苏醒、肌张力恢复、自主呼吸通气量满意后拔出喉罩或气管导管。 （一）鼻腔异物 麻醉方法 声门上异物或声门周围异物在大多数成人可以在局部麻醉下取出，需要全身麻醉的患者多为小儿或高龄、有意识障碍的成人。 异物较大但不会进入气管时，术前常常有不同程度的呼吸困难，诱导以后可能有面罩通气困难，在诱导前要充分预给氧。这类异物因体积大、位置浅，取出通常没有困难。 （二）声门上（声门周围）异物 麻醉方法 如果异物较小，术前通常没有呼吸困难，但要考虑到在麻醉诱导过程中异物可能进入气管，所以耳鼻喉科医生和麻醉医生都要做好取声门下或支气管异物的准备，包括器械、物品准备和技术准备，并充分沟通麻醉和手术方案。 （二）声门上（声门周围）异物 麻醉方法 1．成人 （1）充分预给氧，以5L/min的氧流量吸氧3min以上。 （2）以芬太尼或