气管插管术 教案资料.ppt

气管插管术 2018-8-18 4 气管插管的临床意义 1.全身麻醉 2.重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，确保呼吸道通畅 3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗 4.心跳呼吸骤停的高级生命支持 2018-8-18 5 二、适应症和禁忌症 2018-8-18 6 适应症 1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 2018-8-18 7 禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤； 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 *在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 2018-8-18 8 三、气管插管方法学分类 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： 弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导 2018-8-18 9 四、有关的解剖学知识 口腔冠状面图 2018-8-18 10 矢状面图 2018-8-18 11 2018-8-18 12 喉头结构 2018-8-18 13 解剖模型图 2018-8-18 14 喉 头 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分： 2018-8-18 15 2018-8-18 16 会 厌 （1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。 2018-8-18 17 声 门 裂 （2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 2018-8-18 18 环 甲 膜 （3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 2018-8-18 19 气 管 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 气管和支气管 2018-8-18 20 气 道 长 度 2018-8-18 21 2018-8-18 22 左右支气管 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入 2018-8-18 23 表1. 气管各部位的长度和内径（cm） 2018-8-18 24 上呼吸道三轴线 ①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角） ②咽轴线  —— 头部抬高（抵消） （锐角） ③喉轴线  —— 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。 三轴线 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重叠。 2018-8-18 26 气管插管的解剖标志门齿  舌  悬雍垂  会厌