医院膳食,肠内外营养教程文件.ppt

二、肠外营养支持的禁忌症 1.无治疗价值而继续盲目治疗者； 2.胃肠道功能正常或能肠内营养者； 3.原发病需急诊手术者； 4.肠外营养并发症的危险性大于益处者。 1、技术性并发症：与导管置入及护理有关。 2、代谢性并发症： （1）补充不足所引起引起的：①血清电解质紊乱； ②微量元素和必需脂酸缺乏。 （2）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。 （3）肠外营养本身引起的：①胆囊内结石及肝酶谱 升高；③肠道屏障减退。 3、感染性并发症：败血症。 三、肠外营养的并发症 1.气胸、血胸、心包填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断。 2. 导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素1000IU/L。 3.肺梗塞。 中心静脉置管的并发症 第五节 肠内营养与肠外营养的关系 如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养。 如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应选择安全有效的肠内营养。 疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。 肠内肠外营养的优点 肠内营养 肠外营养 1.简便、安全 2.经济、高效 3.多种不同肠道营养剂 4.符合生理功能 5.可能保护肠粘膜，防止细菌移位 1.丢失，电介质紊乱 2.避免胃肠道营养不适应 3.很快达到所需补充比例 4.相对方便 5.病人容易忍受 6.减少误入气管的可能 思考题： 1.医院内基本膳食分类以及适用对象。 2.肠内、肠外营养的概念、分类及适应症。 作业： 分析：行胃大部切除术前后所需的医院内膳食和肠内、肠外营养。 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 　 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类： 第一节 肠外营养的种类 一、中心静脉营养 二、周围静脉营养 一、中心静脉营养 1.适应症：预计肠外营养2周以上患者。 2.应用：可持续或间歇进行。由于中央静脉血流量大，能稀释各种高渗溶液，制剂选择的回旋余地也大。长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。 穿刺途径： 1.锁骨下静脉锁骨上入径； 2.锁骨下静脉锁骨下入径； 3.颈内静脉颈前下方入径； 4.颈内静脉颈后下方入径。 一般用硅胶导管，可用3个月以上，在无菌房间实施。 3.置管 中心静脉营养导管护理 1.保持干燥，每天更换敷料，及时更换； 2.接头牢固，导管无污染； 3.每天无菌更换输液管； 4.防止管道堵塞、扭曲及气体进入； 5.输液瓶进气管的前端无菌棉过滤； 6.不能经此管输血、抽血； 7.必要时用肝素抗凝； 8.拔管时无菌操作、剪下导管尖端细菌培养。 二、周围静脉营养 1.适应症：预计肠外营养在15天以内的患者。 2.一般在普通病房实施。 每日间歇进行。营养素虽直接进入体循环，但不是24h持续不断，较符合正常生理状态。 由于制剂剂型的限制，难以长期单独使用以满足机体的各种需要。因此，这类静脉营养多作为口服不足时的营养补充。 周围静脉营养注意事项 1.尽可能采用手背静脉，然后前背静脉； 2.宜选用粗静脉； 3.选择静脉分叉处穿刺； 4.不宜选择靠近动脉的静脉； 5.插管不要跨关节； 6.尽量避免用下肢静脉。 第二节 肠外营养制剂 一、组成 没有统一配方，要根据情况调整。 组成成分包括：蛋白质、脂肪、糖类、多种 维生素、多种微量元素、电解质和水等。 肠外营养制剂的要求： 1.无菌、无毒、无热源； 2.适宜的PH值和渗透压； 3.良好的相容性、稳定性、无菌、无热源包装。 二、肠外营养制剂的配制 １.　配制营养液的设备要求 ：专用配液室，自动配液混合器，中心静脉导管，微量输液泵，塑料贮袋，超净工作台。 ２.　配制营养液的技术要求：严格无菌操作；三查七对。 “三查”：操作前查，操作时查，操作后查 “七对”：对床号，姓名，药名，浓度，剂量，时间，方法。  “一注意”：注意用药后反应 （一）营养液成分 1.葡萄糖溶液 （1）目的： 供能，补充100g/d可节约蛋白质。 （2）适用症：很多，尤其尿毒症患者。 （3）常用浓度：25％～50％，量根据病情而定， ＜300g。 （4）注意事项： ①因高渗，只能中心静脉输入； ②若输入过快，可发生高渗性脱水； ③超量补充，可变成脂肪，沉积组织内。 2.脂肪乳剂成分：大豆油和红花油为原