叶晓光-梗阻性黄疸围手术期的护肝治疗讲解.ppt

梗阻性黄疸围手术期的护肝治疗;; 肝细胞性胆汁淤积 ; 胆汁淤积的病因; 胆管细胞性胆汁淤积 ; 肝外胆汁淤积; 胆汁淤积对慢性肝病预后的影响;胆道梗阻导致肝损伤的机制;肝损伤机理-炎症反应贯穿各个环节;梗阻后肝细胞损伤多伴有炎症反应; 胆汁淤积的临床和生化表现;病史、体检;梗阻性黄疸的治疗;？;梗阻的性质、梗阻的时间、肝功能的级别与胆道梗阻手术后并发症密切相关;术前黄疸越深 术后并发症越高;大 纲;*;; 肝细胞损伤的药物干预;几个保肝药物的作用靶点;缓解炎症药物： 激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎 甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁、天晴甘平、天晴甘美 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用;抗氧化、解毒药物： 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用 葡醛内酯：肝泰乐 乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药;降酶药物： 联苯双酯： 对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常3~5月后才渐减药 五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳;细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱 易善复、易必生 细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合成及解毒功能恢复正常 常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 ;退黄药物（1）： 熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作用减轻胆盐毒性：①抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；②抑制有毒内源性胆盐进一步分泌胆汁；③改变细胞代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；④利胆作用；⑤稳定肝细胞膜 腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆汁排泄功能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害 门冬氨酸钾镁：参与肝脏的三羧酸循环和鸟苷酸循环，兼有降血氨作用;退黄药物（2）： 中成药制剂： 丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用 苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用 茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒;改善肝脏微循环，促胆汁分泌： 可选用：低分子右旋糖苷250~500ml、654-2 10~20mg、肝素1250~2500u，静滴 中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片 以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝内淤胆患者，注意此类药物会使PT延长 前列地尔（凯时）：扩张肝脏血管，10～20ug qd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用;改善肝细胞代谢： 口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、辅酶A、肌苷、维生素B1、B12、叶酸 促进肝细胞再生： 促肝细胞生长因子 胰高糖素-胰岛素（G-I）疗法：易发生低血糖，现已较少使用 抗纤维化： 安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐（含党参、柴胡、黄芪等）、丹参口服制剂 ;;*;*;大 纲; 甘草酸制剂;甘草酸制剂的研发历程;;手性药物--天晴甘美（异甘草酸镁）产品标识的释义;;天晴甘美双重抑制磷脂酶A2;天晴甘美双重抑制磷脂酶A2;Meta 分析结果为RR=1.378 ；95%可信区间为(1.243～1.529)，P0.01; 甘草酸的副作用来源;天晴甘美让甘草酸作用更“甘纯”;茅益民、曾民德等，中华肝脏病杂志；2009，17（11）;异甘草酸镁注射液（治疗急性药物性肝损伤） III期临床研究总结; 研究设计;疗效指标：总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100％;入组研究方案;病例入组情况分析（n=473，实验组=355，对照组118，脱落35);天晴甘美护肝综合疗效优于硫普罗宁;ALT、AST下降中位数比较;ALT、AST复常率甘美组显著高于硫普罗宁组（P0.0001）;ALT、AST单项有效率实验组显著高于对照组（P0.0001）;天晴甘美安全性高于硫普罗宁; III期临床研究小结;甘草酸外科领域基础与临床研究;;甘草酸恢复急性胆汁淤积大鼠肝功能指标;;;天晴甘美治疗7天肝功能复常率接近70%;天晴甘美尽可能缩短住院天数;俞进等，中国现代应用药学；2003，3;;小结;谢谢各位！