员工商业保险教学教材.ppt

XXXXX员工商业保险服务宣导;;保险项目查询、咨询;基本保障介绍;保障方案：;保障项目;基本保障介绍-家属保险方案;基本保障介绍-重大疾病种类;基本保障介绍-就诊注意点;基本保障介绍;客服人员联络;理赔报销流程介绍-理赔服务方式及频率;理赔报销流程介绍-理赔申请书模板;理赔报销流程介绍-发票示例;理赔报销流程介绍-理赔流程;理赔报销流程介绍-传统模式;理赔报销流程介绍-自助理赔;理赔报销流程介绍-投诉途径;基本保障介绍;因下列情形之一，导致被保险人意外身故、伤残的及疾病身故、重大疾病的保险人不承担保险责任： 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车（机动车没有按时进行年检的情况除外）； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 核爆炸、核辐射或核污染； 被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害； 被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害； 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动(事故发生在合规经营场所除外) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（经输血导致的除外）； 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；;因下列情形之一，造成被保险人综合医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任： 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的； 精神病或精神分裂及其他先天性缺陷或疾病； 被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、按摩医院、挂床等治疗； 皮肤色素沉着、面部痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目的治疗； 矫形治疗：如腋臭、口吃、鼻鼾手术（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症除外）、平足等项目； 如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如足部反射推拿疗法、健身按摩等项目； 验眼配镜、装配假眼、假肢或者助听器； 弱视、斜视、屈光不正及其他眼部先天性缺陷； 各种不孕不育症、性功能障碍； 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症（若有女性生育责任另有约定参照则以其为准）； 整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故所致的相关； 被保险人在非保险人指定或者认可的医院治疗； 被保险人出险日在保险协议有效期外而发生的医疗费用，以及在中国境外发生的医疗费用； 检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的； 非本协议约定的急诊情况在急诊治疗的费用； 代配药、外配药； 无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的； 索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的。;理赔注意事项;理赔注意事项;理赔常见问题;理赔常见问题;理赔常见问题;