医院感染临床学习学习研究的进展.pptx

医院感染防控临床研究的进展 医院感染不仅感染患者，也威胁医务人员SARSMERS结核血源性病原体麻疹、水痘、流感多重耐药菌（MRSA、鲍曼、铜绿、CRE等）临床科研始于感控Semmelweis 的故事（1846年）Maternal Mortality due to Postpartum InfectionGeneral Hospital, Vienna, Austria, 1841-185018161412Maternal Mortality (%)10864201841184218431844184518461847184818491850MDsMidwives严格洗手后病死率的变化Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention ~ Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections ~Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.医院感染病原谱的新变化美国耐药性威胁最高级别艰难梭菌CRE（耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌）耐药的淋球菌医院感染病原谱的新变化我国主要的威胁CRAb耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌CRPa耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌CRE 耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌2014年CHINET耐药性监测数据8769不动杆菌（鲍曼占93%）CRAB 5327株新进展：监测1. 用简便、客观的指标进行检测如呼吸机相关事件VAE替代呼吸机相关肺炎VAP2013年多中心前瞻性研究医院床位数病例数四川大学华西医院50675内江市第一医院24443绵阳市中心医院24368成都市第三医院24377达州市中心医院23692宜宾市第二医院20307都江堰市人民医院18250德阳市人民医院18422川北医学院附属医院18304成都医学院第一附属医院16176成都军区总医院15150宜宾市第一医院14228南充市中心医院14378江油市人民医院12346巴中市中心医院10140合计3005,256VAC病例 vs 机械通气2天的非VAC病例VAC (n=94)非VAC (n=542)P 值年龄, mean±SD62.65±17.3863.60±16.710.573性别, 男/女 (男, %)60/34 (63.8%)349/193 (64.4%)0.805入ICU时的APACHE II评分, mean±SD23.22±9.5822.74±10.110.924两组具有可比性结果有VAC患者机械通气时间、使用抗菌药物时间和在ICU住院时间显著更长有VAC患者的死亡率更高VAE监测简便，能找出预后差的患者由于缺乏微生物检验的支撑，疑诊VAP易漏诊. 2. 手术部位感染 SSI监测多久合适？93%的SSI发生在术后3个月内3. 手卫生依从性的监测基于电子设备的手卫生依从性观察胸牌内安置有酒精蒸汽探测器床头安有胸牌探测器，手消瓶安有记录器基于电子设备的手卫生依从性观察防水腕带为探测器，并做提醒房顶安有探测器4. 环境消毒依从性的监测美国约翰霍普金斯大学医院日常清洁中只有43%应该清洁的实际上清洁了，而出院后终末消毒有60%做好了清洁。通过教育、采取凝胶监测并反馈结果，日常清洁率提高到51%（8% 增长, p = 0.03）、终末清洁率提高到了70% （10% 增长, p=0.06）.观察环境清洁消毒的依从性新进展：干预措施美国医保对某些可防医院感染（CLABSI和CAUTI）不付费不付费并未实质性降低医院感染VAP Meta分析发现持续声门下吸引确能降低VAP（RR=0.55）、并减低ICU住院时间1.5天和机械通气1.1天。Crit Care Med 2011; 39: 1985-91.间断声门下吸引也能降低VAP？是（14.8% vs 25.6%，P0.05）Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 910 - 917. VAP使用洗必泰进行口腔护理确能减少VAP（RR=0.77），尤其是2%洗必泰。使用聚维酮碘进行口腔护理的效果不明 Lancet Infect Dis 2011.7-26提前发表7项 RCTs （1650病人，用洗必泰制剂后VAP↓ ，RR, 0.74; 95% CI, 0.56–0.96; p = 0.02)Critical Care Medicine 2007; 35: 595–602含洗必泰制剂口腔护理预防VAP心脏手术者 VAP↓ （RR 0.56，95%CI 0.41-0.77） 死亡率（RR 0.88，95%CI 0.25-2.14）非心脏手术者 VAP （RR 0.88，95%CI 0.66-1.16） 死亡率(RR 1.1