社会保险 邓大松（教学课件）第08章 关键术语+复习思考题.docVIP

关键术语 医疗保险：指集合具有同类疾病风险的单位和个人，通过预先筹集资金的形式，对被保险人患病后的医疗费用损失提供补偿的保险。人们对医疗保险有着不同的理解和表述，有的称为医疗保险，有的称为健康保险，还有的称为疾病保险。 社会医疗保险：即国家通过立法等强制方式筹集基金，对法定范围内的劳动者及其他社会成员遭遇疾病风险时提供必要的医疗服务和经济补偿的一种社会保险制度。 国家医疗保险模式：国家医疗保险也称国家卫生服务制度，指政府通过税收方式筹集医疗保险资金，然后通过国家财政预算拨款和建立专项基金的形式，向医疗机构提供资金，由医疗机构向国民提供免费或低收费的医疗服务。因此，这一形式也可称为免费医疗保险模式。 社会医疗保险模式：社会医疗保险是通过国家立法强制实施的医疗保险制度。社会医疗保险采取多渠道方式筹集资金，一般由雇主和雇员缴纳，政府酌情补助。参保人及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险制度给予医疗服务和物质帮助。 商业医疗保险模式：商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品自愿买卖，按市场法则自由经营的医疗保险模式。 储蓄医疗保险模式：储蓄医疗保险制度是国家通过立法，强制劳动者或者劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄个人账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。 医疗保险基金：医疗保险基金是医疗保险机构依法对法定范围内的单位和个人征收的用于在法定被保险人发生疾病风险时给予保障的资金，是医疗保险制度运行的经济基础。 起付线：起付线又称免赔额，指被保险人就医时首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用由保险方偿付。 共付率：医疗保险机构和被保险人按一定的比例共同偿付医疗费用，患者所负担的医疗费用比例称为共付率。 封顶线：封顶线又称为最高限额保险（maximum）方式，是与起付线方式相反的费用分担方法。该方法先规定一个医疗费用封顶线，医疗保险机构只偿付低于封顶线的费用，超出封顶线的医疗费用由被保险人自付或由被保险人与其单位共同负担。 混合支付法：混合偿付法就是将上述几种偿付方式综合起来应用的方法，形成优势互补，以有效地减少被保险人的道德风险，实现医疗卫生资源的最优配置，控制医疗费用的过快增长。 按服务项目付费：指医疗保险机构根据医疗机构提供的医疗服务项目和服务量，按照规定的每项医疗服务的付费标准对医疗机构做出费用补偿的方法。在具体操作上，可以由医疗保险机构直接向医疗机构偿付，或者由病人先垫付，再由医疗机构对病人给予补偿。 按人头付费：指医疗保险机构按合同规定的时间（如1年），根据被保险人人数和每个人的偿付定额标准，预先偿付医疗服务供方一笔固定的医疗费用，在此期间医院提供合同规定范围内的医疗服务均不再另行收费的方式。 按病种付费：也称按疾病诊断分类定额偿付，是根据国际疾病分类法，将住院病人的疾病按诊断、年龄、性别等分为若干组，每组又根据疾病轻重程度、有无并发症等分成不同的级别，对每一级别制定相应的价格标准进行偿付。 总额预算制：又称为总额预付制，是由医疗保险机构与医院事先协商确定年度医疗费用预算总额。 工资制：是对医生的偿付方式。指医疗保险机构根据医务人员所提供的服务，向其偿付工资的方式。 三效应理论：“三效应理论”是美国芝加哥流派的代表人物贝克尔于20世纪60年代提出的。贝克尔认为生育水平受收入效应、物价效应和替代效应等三效应的制约。当收入效应大于抚养孩子的成本时，生育率提高，反之，生育率下降；当物价上涨，抚养孩子的成本上升时，生育率下降，反之则上升；当抚养孩子的机会成本提高时，作为高档商品、耐用品、旅游等的替代效应得到强化，人们宁愿把收入用于高档商品、耐用品等项目的消费上，而不愿生养孩子，从而导致生育水平呈下降趋势。 子女成本与效用比较理论：子女成本与效用比较理论是美国经济学家莱宾斯坦在20世纪60年代提出来的。莱宾斯坦是最早运用经济学的理论和方法研究孩子生养的成本和效用的西方学者。他使用边际孩子效用分析模型，指出生育率与孩子成本同效用的大小有关。生育孩子的成本有直接成本和间接成本。直接成本主要包括婴儿分娩、孩子出生后的衣食住行、接受教育、医疗服务和参加文化娱乐活动的费用。间接成本包括父母因生养孩子而减少自身工作、休闲或接受教育的时间成本。生育孩子的效用主要体现为消费效用、收入效用、保障效用和家庭效用，即从生养孩子中得到精神上的快乐、子女给家庭带来经济收益、子女为父母提供老年生活保障、生养子女使家庭得到延续和发展等。当孩子带给家庭的效用大于生养孩子所花费的成本时，生育率就比较高，反之，生育率下降。不过，生育孩子也存在边际效用递减现象。随着经济的发展和收入的提高，父母对孩子的需求和生育率都会下降。 生育社会价值理论：该理论认为，妇女不仅是促使人类走向富裕与文明的强大生产力，而且是人类自身的创造者。生育还