依法、科学、合理输血,保障患者临床用血安全教材课程.ppt

急性失血、贫血时机体的代偿 早期代偿机制是通过心血管动力学的调整及肾上腺能的刺激作用，使心率加快，心输出量增加，循环血量重新分布，皮肤、肌肉和脾、肾及胃肠道血管收缩，以保证重要脏器组织及对缺氧敏感器官如心、脑、肝、肺等组织的血液供应。 氧摄取率增加 正常人静息时有70%的氧未被摄取。 氧离曲线右移 Hb＜90g/L-100g/L时开始右移， Hb＜60g/L时，明显右移，有利于组织摄氧。 急性失血病人的输血指征 失血量＜血容量的20%时，用晶体液扩容后，HCT＞30%，不必输血。 失血量＞血容量的20% ~30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，因此，最适输注品种为红细胞。 由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb和HCT仍在正常范围，不能反映失血的程度。 合理用血是临床减少不必要输血、降低输血风险、提高输血疗效和确保输血安全的重要措施之一。 我国目前临床不合理用血现象普遍存在 。 不合理用血现象 一些地区的调查资料显示：各级医院均普遍存在血液和血液制品输注不合理的情况，其中血浆不合理应用的比例最高，占所有不合理输血的60%，用血浆补充血容量和蛋白的情况普遍存在，导致血浆供需矛盾突出，真正符合输血浆指征的患者却无足量血浆输注。输血指征过宽也是常见问题。可以看出相当数量的医师未受过合理用血知识的培训，未按照《临床输血技术规范》中规定的输血指征输血，缺乏输血的风险意识；术前备血带有随意性，还有不少医生对出血不多的手术也习惯在术前备几个U的红细胞，甚至在手术中明知失血不多也要输1—2U红细胞。虽然成分输血率接近100%，但是存在搭配性输血的现象，即没有明确输血指征时，输几个U红细胞便相应地输血小板和血浆。 实际工作中许多医生患者病情危重，认为输血可降低患者的死亡率。针对这种现象，加拿大的Hebert等对838名因各种原因导致死亡及器官功能障碍的危重患者采用限制性或开放性两种输血方案。随机选取418例接受限制性输血方案（限制组），即如果Hb降至70g/L以下时输红细胞，并将Hb维持在（70—90）g/L；另420例接受开放性输血方案(开放组)，即Hb降至100g/L时输红细胞，将Hb维持在（100—120）g/L。结果2组患者在入院30d内死亡率相近；而病情相对较轻的患者采用限制性输血方案的死亡率显著低于开放性输血方案组（8.7%:16.1%）；55岁以下患者的限制组死亡率也显著低于开放组(5.7% : 13.0%)。 合理用血 合理用血是临床减少不必要输血、降低输血风险、提高输血疗效和确保输血安全的重要措施之一。 成分输血 就是把全血用物理或化学的方法将血液的各种有效成分进行分离，制成各种浓度较高、纯度较纯的血液制品，根据患者需要，缺什么补什么的输血方法。 成分输血的优点：1.由于把某种血液成分进行了浓缩加工，效价较高，所以疗效好。2.由于患者不需要的成分没输进去，副作用小。3.一血多用，节约血液资源。 主要成分血 悬浮红细胞 全血离心后尽量除去血浆，再加入适量红细胞添加剂后制成。200ml全血制备的为1个单位。每单位含200ml全血的全部红细胞和50ml添加剂。 优点：1.由于绝大部分抗凝剂和血浆已除去，所含的白细胞和血小板碎屑也比全血少，故输血不良反应的发生率也大为减少。2.红细胞被添加剂稀释，输注更加流畅。国外已用该制品取代浓缩红细胞。国内所用的红细胞也以该制品为主。 适应症：适用于临床各科的输血。如：血容量正常的慢性贫血，外伤或手术引起的急性失血，心、肝、肾功能不全需要输血者，小儿和老人需要输血者，妊娠后期并发贫血需要输血者等。 少白细胞红细胞 用过滤、离心或洗涤等方法除去70%-99%的白细胞后制成的红细胞制品。（我国血站目前主要采用滤器过滤法，可除去95%以上的白细胞） 适应症：1.反复输血产生白细胞抗体，引起发热等不良输血反应的患者。2.防治产生白细胞抗体的输血（如需进行器官移植者）3.需反复输血的病人（如再障性贫血患者） 洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加入生理盐水悬浮。去除了80%以上的白细胞和99%的血浆，保留了70%以上的红细胞。 适应症：1.对血浆蛋白有过敏反应者2.自身免疫性溶血性贫血3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症4.高钾血症及肝肾功能障碍需输血者。 依法、科学、合理输血，保障患者临床用血安全 无偿献血是国际红十字会和世界卫生组织从20世纪40年代建议和提出的。 我国的献血事业经历了有偿卖血、义务献血和无偿献血3个发展阶段。 自建国后到1978年，我国实行的是有偿献血制度，各地医院临床用血大部分都是自采自用。 1978年国务院发文在全国实行义务献血制度，