医疗机构性病培训介绍新.ppt

影响病例报告的因素 疾病的症状：无症状病例，如果不检测，则无法报告 病人求医行为/就诊 医疗机构的医生的诊断水平 医疗机构的实验室检测水平 医疗机构的性病病例报告水平 病例报告中存在的问题 存在问题 错误诊断 错误报告 过度报告 漏诊与不具备诊断条件 漏报 错误诊断 将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒等 使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断 淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病 衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染 尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征 错误报告(病例分类错误) 来源于医生 未填写病例分类 填写病例分类时 将确诊病例填写为“临床诊断病例” 将疑似病例填写为“临床诊断病例” 在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者” 来源于医疗机构防保人员 由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准(病例分类标准) 梅毒的实验室诊断 暗视野显微镜检查： 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验、梅毒螺旋体抗原试验） 组织病理学 非螺旋体定性试验：临床意义 梅毒筛查 治疗后随访：早期梅毒经适当治疗，每三个月滴度下降超过4个稀释度，但少数病人可在低滴度维持很长时间（有时终生），此所谓血清固定 神经梅毒诊断：脑脊液VDRL试验是唯一认可的可以用于诊断神经梅毒的标准试验：特异性很高，但不够敏感 新生儿梅毒的诊断:新生儿非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍，或三个月后滴度不下降有诊断意义 梅毒螺旋体试验：临床意义 大多数梅毒螺旋体试验阳性的患者，无论治疗与否，是否活动，都将终生阳性 15-25%的病人如果能在早期感染阶段得到治疗，血清试验在2-3年后可以阴转 梅毒血清学试验的滴度和疾病的活动程度无相关性，不能用来判断治疗效果 用于梅毒患者的确诊 暗视野显微镜检查：临床意义 梅毒疑似病例+暗视野显微镜检查阳性可用于一期、二期、胎传梅毒的诊断 尖锐湿疣 流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 肛门生殖器部位的赘生物损害 实验室检查 组织病理学检查阳性 醋酸白试验阳性，有助于尖锐湿疣的诊断 醋酸白试验 方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，3~5分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性 意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断 假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等 注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析 临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查） 生殖器疱疹 流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性 肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性 临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中 任1项 尖锐湿疣、生殖器疱疹基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣、生殖器疱疹病人只报告一次，即以前无尖锐湿疣、生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告。复治随访病人不需重复报告。 生殖道沙眼衣原体感染 流行病学史 有不安全性行为，或 性伴感染史 临床表现 男性----尿道炎、附睾炎，等 女性----宫颈炎、盆腔炎等 实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性 确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查） 病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状 仅沙眼衣原体感染可以报告病原携带者，但在大疫情报告中不允许出现衣原体感染病原携带者报告。 注意问题 报告疑似病例，最终需要实验室检测，确诊为实验室诊断病例。 实验室诊断病例，实验室需要有相应的检测结果。定期到实验室核查检测与报告是否相符。 疫情报告准确性，即病例诊断的准确性（梅毒、淋病、衣原体感染只报告实验室诊断病例，尖锐湿疣、生殖器疱疹只报告临床诊断病例） 性病诊断复合率，指实验室诊断病例必须有符合性病诊断标准的实验室检测结果。 梅毒的诊断 1、暗视野显微镜检查阳性用于一期、二期、胎传梅毒的诊断。 2、非螺旋体抗原检测实验仅用于梅毒的筛查和随访。 3、螺旋体抗原检测实验用于梅毒的诊断，阴性结果或未做螺旋体血清抗原实验的须排除梅毒的诊断。 三