医院药学发展规划现状.ppt

医院药学发展现状 重庆医科大学附一院 药剂科临床药理研究室 周远大 二、临床药学在医院药学中的地位 尽管药学服务是当前医院药学发展的高级阶段，但是现在医院药学仍然是三个阶段并存的局面。临床药学工作的开展和不断深入，将医院药学的重心逐步扭转到临床治疗，将医院药学工作的目标定位到“以患者为中心”的服务中去。 重医轻药是我国医院普遍存在的现象，尽管药品收入在各级医院的业务收入中占有很大的比例，但医院对药房有限的投入，使药房的软、硬件难以与临床科室同步发展，在某种程度上阻碍了医院药学的发展，也使医院药学水平难以满足现代化的需要。 三、我国临床药学工作的现状 药师深入临床应该是开展临床药学日常工作的主要形式和内容。长期以来，对于临床是否需要临床药师，临床药师能够为临床做些什么以及什么人可以充当临床药师。 事实上，到目前药师真正能“参与”到临床正常的药物治疗工作中的单位屈指可数，很多单位还未曾甚至于“不敢”开展此项工作。卫生部医院管理研究所1998年对国内93所医院的调查表明，有专职药师深入临床参与工作的医院不足被调查者的20%。 2001年，对包括部队医院的55家医院所作的调查也显示这项工作的开展依然缓慢。 1、? 1.药师深入临床 临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个定位点，应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代医师的日常治疗工作，而是要为临床提供全新的药学技术服务，临床药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案，并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处置，目的是提高药物治疗的安全性与有效性，降低药物不良反应与药费开支。 临床药师应作好两个面对，临床药师走入临床要面对医护与病人。临床药师不应是指导者也不是检查者，而是参与者。临床药师应主动融入到临床医疗环境之中成为他们中不可缺少的一份子，目标是促进临床医疗效果的提高；面对病人，临床药师是与他们健康息息相关的一个成员，目标是提高病人治疗的受益程度。 关于药师深入临床值得各方面重视，到目前为止，临床药师的培养甚至整个临床药学工作仍然是一项“高投入低产出”的工作。许多管理者仅认为临床药学研究需要很多硬件设备的配备，尚未认识到临床药学从人才培养到各方面支持所投信的巨大成本。 2、治疗药物监测的研究 随着体内药物分析方法的不断进步，以紫外分光光度计、高效液相色谱仪、荧光偏振免疫快速分析仪（TDX）为代表，许多医院建立了各种药物的体液浓度分析方法，并逐步应用到进行一些临床患者样本的测定和研究，为临床药物治疗和药物中毒的急救提供了许多客观而及时的理论依据。随着新药开发工作的大力开展，很多医院配合其进行了很多生物利用度测定和生物等效性分析方面的实验。但是由于这类研究受试对象大多数是健康志愿者，而且研究目的多为验证新药的生物等效性，对药物本身的药动学以及特殊病理状态下的药动学研究并不多，在而限制了这类研究对于临床工作的实用性。 3、药学信息服务 在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务包括药品处方手册和药讯的编辑疑难问题电话咨询、网络信息咨询服务以及药师深入临床参加查房及会诊等方式。 4.药物不良反应及其监测 药物流行病学知识的推广加深了人们对药物不良反应的认识。相继建立了药物不良反应监测中心。但药物不良反应呈报制度的落实情况也不尽人意。尽管许多医院曾建立对一定的物质奖励制度但其上报率仍然不高。不良反应的漏报情况不易发现和监督是造成这种局面的主要原因。医护人员日常工作过忙，对药物不良反应监测报告有成见，也是阻碍其及时上报的原因。很多已经发生的不良反映，只要未对患者造成很严重的损害，都很难在病历文书考核中检查出来。 5、药物利用研究 药物利用研究主要集中在药库药品消耗、处方药品消耗及病历药品消耗分析，使用的指标多为金额分析、限定日剂量分析（DDD）等。 药物利用研究的另一个主要方面在于药物经济学研究，近年来采用最小成本法、成本-效用分析的研究日益增多。虽然这些研究的样本还不够大，但其结论对临床选择用药方案仍然具有一定指导意义和影响。 6、新制剂、新剂型研究 医院制剂是我国医院药学的重要工作之一，因而新制剂，新