原发性支气管肺癌早期诊断演示教学.pptx

原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)中华医学会呼吸病学分会肺癌学组2．注意肺癌相关症状和体征持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽痰血或咯血气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音；发热，抗生素治疗效果不佳；体重下降；出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。二、无创检查(一)影像学检查1．胸部x线检查2．胸部CT检查LDCT3．PET--CT检查4．B型超声检查5．核磁共振检查(二)血液肿瘤标志物检查1．胃泌素释放肽前体（pro--GRP)：可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物。2．神经特异性烯醇化酶(NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应的监测。3．癌胚抗原(CEA)：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。4．细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)：对肺鳞癌诊断的敏感度和特异度有一定的参考意义。5．鳞状细胞癌抗原(SCC)：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。 (三)痰细胞学检查简单、无创连续3 d留取清晨深咳后的痰液基细胞学可以提高诊断率三、有创检查支气管镜胸腔穿刺和胸膜活检术经皮肺内病灶穿刺针吸活检术胸腔镜检查纵隔镜检查支气管镜纤维支气管镜自荧光支气管镜 检测气管支气管黏膜内很小区域的荧光变化，对异常荧光区域黏膜的活检可增加小的恶变前病灶(不典型增生)或早期恶变(原位癌)的检出率。超声支气管镜检查 EBUS—TBNA明确纵隔淋巴结、大气道管壁浸润性病变和腔外占位性病变的性质，同时也为肺癌TNM分期的精确N分期提供有效帮助四、肺癌早期诊断组织病理学诊断分子病理诊断分期诊断TNM鉴别诊断 结核、真菌、良性肿瘤肺结节的影像学评估恶性可能性小的结节：(1)直径8 mm；(2)年龄40岁；(3)边缘光滑，中心性钙化恶性可能性大的结节：(1)直径为8～20 mm；(2)年龄40～55岁；(3)吸烟20包年，或吸烟≥20包年、戒烟≥15年；(4)边缘不光整，呈磨玻璃样。高度恶性可能的结节：(1)直径20 mm；(2)年龄≥55岁；(3)吸烟≥20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史；(4)边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。随访周期五、微创活检技术的应用根据病灶大小、部位选择纤支镜检查、CT或B超引导下肺穿刺活检、胸腔镜六、多学科合作有效沟通和紧密合作共同讨论制定下一步诊疗计划呼吸内科胸外科影像医学科病理科