值班常见问题及处理教材课程.ppt

心动过缓 如果病人血流动力学和临床症状相对稳定，且没有高度房室传导阻滞的表现，则应心电监护，设定心率报警下限，同时积极寻找原因 心动过缓 分类 举例 药物 β-阻滞剂，钙通道阻滞剂，地高辛，胺碘酮 心脏传导系统 病窦综合征，下壁心梗，血管迷走反射，Ⅱ度或Ⅲ度传导阻滞，交界性心律 心肌和心内膜 特发性退行性变（老年性），侵润性疾病（结节病，淀粉样变，血色病），结缔组织病，手术创伤，心内膜炎 自主神经介导 心脏神经源性晕厥，颈静脉窦高度敏感，情境性（咳嗽、排尿、排便） 其它 甲状腺功能低减、低体温、颅压增高（Cushing反射）、血钾过高或过低、阻塞性呼吸睡眠暂停、正常变异（运动员） 心动过缓 如果是药物引起的心动过缓，停药要谨慎。我们治疗的是病人，不是心率！骤然停用某些控制心率的药物可引起反跳性心动过速，导致心肌缺血 心动过缓 对于无症状的心动过缓病人，放置起搏器的绝对指征是 Ⅲ度房室传导阻滞伴RR间期3秒，或清醒时心率40次/分 慢性双分支或三分支传导阻滞出现Ⅲ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞 心动过速 病人是否有症状或是血流动力学状态不稳定？如果是，按高级心脏复苏的流程进行（见：高级心脏生命支持），同时尽快接心电监护，将抢救车推过来，建立静脉通路，准备除颤 心动过速的性质是什么？做心电图并快速查体 是否是新发生的问题？最近是否有心动过速发作，主管医师是否已经知道并在病历里进行了原因分析和处理 按心律是否规律和QRS波的宽窄进行分类。对其病因、诊断和治疗有任何疑问，呼叫总住院医师 如为窄QRS波心动过速，见：窄QRS波心动过速的处理 心动过速 如为宽QRS波心动过速，且节律齐 室速或室上速伴差传 由于室速的后果严重，所以对于任何有基础心脏病的病人出现宽QRS波心动过速，应该首先假定为室速处理直到有足够证据能除外室速。见：高级心脏生命支持 Brugada标准（见：宽QRS波心动过速）有助于鉴别室速与室上速伴差传 心动过速 如果为宽QRS波心动过速，且节律不齐 室颤、多形性室速或房颤（或其它室上性不规则心律）伴差传 这种情况下不能给房室结阻滞剂（如腺苷、-阻滞剂，洋地黄类），因为有可能是房颤伴预激综合征。房室结阻滞剂可导致冲动1:1沿旁路下传，进而导致室颤和心脏猝死 可用普罗帕酮，胺碘酮或电复律 窄QRS波心动过速--节律齐 1. 窦性心动过速（多考虑心脏外因素） 疼痛、焦虑、低氧、低血容量、全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等 诊断：尽可能找以前的心电图比较。最大心率＝220－年龄 治疗：对因治疗 窄QRS波心动过速--节律齐 2. 交界性心动过速 原因：心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎 诊断：心率常为100-120次/分，P波缺如（隐藏在QRS中） 治疗：对因治疗 窄QRS波心动过速--节律齐 3. 房扑成比例下传 原因：心房内折返性回路 诊断：下壁及V1导联可见房扑波，频率约300次/分。心室率：2:1房室传导时为150次/分，3:1房室传导时为100次/分。当快速窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是房扑 治疗：电转复、房室结阻滞（颈动脉窦按摩、腺苷、β-阻滞剂，钙通道阻滞剂或普罗帕酮） 窄QRS波心动过速--节律不齐 1. 房颤：绝对不齐性心律最常见的原因。 如果症状明显或者血流动力学不稳定（如出现胸痛、呼吸困难、心力衰竭、SBP90，心肌缺血），考虑直接心脏电复律。如果无上述表现，则先控制心室率、抗凝，之后再考虑心脏复律 β-阻滞剂和钙通道拮抗剂联用可能会导致房室结的过度阻滞 控制心室率在老年病人房颤的治疗中等于甚至优于控制心脏节律 窄QRS波心动过速--节律不齐 频发房早 不需特殊治疗，症状明显时，可给予?-阻滞剂缓解症状，注意纠正电解质紊乱 值班常见问题及处理 程凯军 一般原则 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解 心肺复苏 一定要保持冷静，不要慌张！ 熟悉所在病房或医院的抢救设备 对抢救小组每位成员明确分工（如指定1人胸外按压，1人建立静脉通路等）。 熟练掌握基本操作：CPR，除颤，气道管理，中心静脉置管 心肺复苏 明确抢救小组的领导（通常是站在病人头侧负责气道的那个人） 在思考的过程中要大声说出你的想法，让所有在场的人都知道应该做什么 心肺复苏 抢救开始时，指定每个人的具体任务 取平车/除颤器/垫靠背硬板 记录病历和医嘱 建立气道（简易呼吸器，气管插管） 建立静脉通路，检查脉搏 实