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窝沟封闭、预防性充填和ART Pit and Fissure Sealant, Preventive Resin restoration and Atraumatic Restorative Treatment Part1 Pit and Fissure Sealant 第一节 窝沟与龋病 一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系 １窝沟的形成 ２窝沟解剖形态　　及龋患特点 二、窝沟对儿童龋病的影响 第二节　颌面龋的预防方法及评价 一、窝沟龋早期的预防方法 二、窝沟封闭 　　窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 窝沟封闭的起源 1955年Buonocore对酸蚀作用的研究 窝沟封闭剂的发展 第一代：365nm紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代: 430－490nm可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂 第二节 窝沟封闭的临床应用 The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant 一、窝沟封闭的适应证 1 深窝沟，特别是可插入或卡住探针的 2 其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向； 3 牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。 ４年龄选择：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙、双尖牙11－13岁为最适宜封闭时间。 三、封闭剂的组成、类型与特点 1 窝沟封闭剂的组成 树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料 甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯 引发剂: 自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺　 2 封闭剂的类型与特点 　　　　　　　　　　光固化 依照固化方式 　　　　　　　　自凝固化 紫外光固化封闭剂： 　　波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。 可见光固化封闭剂：波长430-490nm 优点：光固合成树脂有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。 自凝固化封闭剂： 　　不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，负责影响封闭质量。 四、酸蚀法 酸蚀目的： 　　使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。 酸蚀时间：一些研究表明酸蚀１５秒、３０秒和６０秒后封闭剂的粘结强度相当。但是，Ｓｙｍｏｎｓ等的研究发现，虽然酸蚀１５秒和６０秒者深部界面适应性明显好于１５秒者。而且酸蚀１５秒封闭剂界面出现较多气泡，这些气泡在表面磨损后暴露、吸水、会导致树脂基质水解。因此，认为酸蚀剂作用６０秒较好。常用时间恒牙1分钟，乳牙2分钟。 最佳酸蚀浓度： 磷酸为35%或37%，在临床上最常用的酸蚀剂37%磷酸有两种剂型，凝胶型和溶液型。经研究，两种剂型蚀刻牙面后，封闭剂的粘结强度和临床保留率相当。 1 酸蚀对牙釉质的作用 　　酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。 偏光显微镜下3种层次变化： 酸蚀层 (etched zone)：10μm 定性微孔层 (qualitative porpus zone)： 20μm 定量微孔层 (quantitative porpus zone)：20μm 树脂突的功能： 　　使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障 2 酸蚀牙釉质表面的形态 蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质　　　　相应完整 鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留　　　　突向釉质表面 花斑状：混合型酸蚀模式 四、窝沟封闭的操作方法与步骤 1 清洁牙面 2 酸蚀 3 冲洗和干燥 4 涂布封闭剂 5 固化 6 检查 第三节 窝沟封闭的有关问题 一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性 　　封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？ 二、酸蚀牙釉质的唾液污染 封闭失败最主要的 原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染 原因之二是有油或水污染压缩空气 三、早期窝沟龋的封闭 　　临床及x线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？ Part 2 Preventive Resin Restoration Defines: 　　仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂