医师心肺复苏2016教案.ppt

现 代 救 护 心肺复苏术 常熟市医疗急救中心 梁娅 IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死，年仅35岁。（反思：50分钟内先是市民发现、地铁工作人员、民警到现场，都没有施救） 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 10分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“白金10分钟” 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间 复苏关键原则：强化生存链 尽早识别与激活EMSS； 尽早实施CPR：强调胸外心脏按压 快速除颤：如有指征应快速除颤； 有效的高级生命支持（ALS）； 综合的心脏骤停后处理。 基础生命支持（BLS） 医务人员BLS基本流程 取消—— 看、听、感觉 介绍成人BLS简化流程 心肺复苏操作的程序 判定意识 呼救 将患者放置适当体位并清除异物 判定有无自主呼吸 判断心跳 胸外按压 开放气道 人工呼吸 救护者操作前应注意评估现场环境是否安全并做好个人防护 徒手心肺复苏 (CAB) 胸外心脏按压、 打开气道、 人工呼吸、 胸外心脏按术只能在病人 心脏停止跳动下才能施行。 心肺复苏操作过程 判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 心肺复苏操作过程 高声呼救：“快来人呀，有人晕倒了，快拨打急救电话，有谁来帮忙？” 心肺复苏操作过程 将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。 1、如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损 伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR 2、站在右侧救护（跪在右侧） 3、检查口中有无异物（清除异物，保持呼吸道通畅）如：用右手拇指将伤病员下唇垫住下牙、用左手食指扣出异物、解衣等 翻转病人的方法 将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位 心肺复苏操作过程  观察病人有无呼吸 时间5－10s（10s） 心肺复苏操作过程 判断心跳是否停止 触颈动脉搏动是否消失 心肺复苏操作过程 在对胸腔按压时，位于胸骨与脊椎之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。 按压、放松示意图 胸外按压位置图 心肺复苏操作过程 胸外心脏按压：? ? 按压部位：救护人一手中指置于病人近侧的肋弓下缘。中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，示指紧贴中指。救护人另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指，平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。 ? 按压方法 ? 上半身前顷，双臂伸直，垂直向下、用力、有节奏的按压30次。 按压与放松的时间相 下压深度不少于5厘米 按压频率不低于100次/分。? 按压姿势 按压要求： 按压部位准确，快速有力，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，按压与解除时要时间相等，尽量减少按压中断，两秒按压3次（吹气与按压比为2：30）；要做5次，两分钟内完成，暂停5秒检查呼吸，脉搏。 按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s 推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。 注意事项 确定病人无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏按压 按压用力要均匀，不可过猛 按压节律、频率不可忽快、忽慢。保持正确的按压位置 按压时，观察病人反应及面色的改变 心肺复苏操作过程 打开气道：成人，用仰头举颏法打开气道，使下额角与耳垂连线垂直于地面（90度） 仰头举颏法的方法：左手小手指的外沿按住脑门，右手食指与中指并住，拖住下额硬部（左手压，右手托） 心肺复苏操作过程：打开气道 心肺复苏操作过程 口对口人工呼吸：A. 捏紧鼻孔B. 张大口包紧其口唇C. 吸气后立即吹气，缓慢持续将气体吹入（吹气时间为1秒），保证有足够量气体进入并使胸阔隆起；吹气量500-700毫升，吹气频率为10--12次/分钟（每5秒吹一次）注：人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气D. 松开鼻子