2015年版北医学霸总结-妇产.doc

女性生殖系统解剖与生理 一．女性生殖系统 1．外生殖器 （1）阴阜：耻骨联合前方隆起的脂肪垫（女性第一性征），青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）。 （2）** 大阴唇：邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞，外侧面与皮肤相同，内含皮脂腺和汗腺，内侧面湿润似粘膜，皮下为疏松的结的结缔和脂肪组织，富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿 （3）小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感 （4）阴蒂：由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和两个阴蒂脚，富含神经末梢，极敏感，勃起性组织（与男性阴茎相似）。 （5）阴道前庭：两小阴唇之间的裂隙，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。 ①前庭大腺又称巴多林腺，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿，若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿。 ②尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏。 2．内生殖器 （1）阴道：前壁短，后壁长 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹），按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹相邻，临床上可经此处穿刺或引流。 阴道壁由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。 阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。 （2）子宫：成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50~70g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm，宫腔容量约 5ml **宫体与宫颈的比例，婴儿期为1:2，成年妇女为2:1，绝经期为1:1 ①子宫峡部：在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm。因其上端解剖上较狭窄称为解剖学内口；因其下端粘膜组织在此由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。 宫颈管：成年妇女长约 2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。 ②未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分为前唇和后唇。 ③宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜 1) 子宫内膜：分3层，即致密层、海面层、基底层。内膜表面2/3为致密层和海面层，统称为功能层，发生周期性脱落 2) 子宫肌层：非孕时厚约0.8cm，由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血 3) 子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续 ④宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化 ⑤子宫韧带 共有4对 a圆韧带：长 12～ 14cm，起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。有使宫底保持前倾位置的作用 b阔韧带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2／3部包围输卵管（伞部无腹膜遮盖） **外l／3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过 c主韧带：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，起固定宫颈位置的作用，为防止子宫下垂的主要结构 d宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置 （3）输卵管：分为4部分，间质部、峡部、壶腹部、伞部，间质部管腔最狭窄，壶腹部为最常见受精部位，伞部有“拾卵”作用。 卵巢：成年妇女的卵巢约4cm(左2.93, 右2.88) × 3cm(左1,48, 右1.38 × 1cm大(拇指远节指腹大)，重5～6(10-16)g，呈灰白色，左侧略大于右侧 卵巢悬韧带或骨盆漏斗韧带连于骨盆壁；内侧的卵巢固有韧带与子宫连接。 卵巢表面由生发上皮(单层立方上皮)覆盖，卵巢白膜为生发上皮内有一层纤维组织。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质；皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡和卵巢间质；髓质在中心，无卵泡，含丰富血管、神经、淋巴管。 3．血管、淋巴及神经 （1）动脉：女性内外生殖器