医疗废弃物的消毒与相关管理.ppt

医院感染与消毒;3、肿瘤，血液及一些代谢性疾病的病人在不断增加，尤其经化疗后引起骨髓抑制、中性粒细胞下降，40％合并感染，95％有菌血症。 4、社会趋向老龄化，老年病人在上升，他们本身抵抗力低，容易引起感染。 ;二、治疗手段增加，感染机会增多;三、抗生素的大量使用及不合理应用;四、感染源集中;医院感染控制有三大支柱;医疗器械的消毒与灭菌;一、常规医疗器械消毒灭菌方法;（一）医疗器械的预处理;1、去污染性消毒：污染器械的去污染消毒需遵照下列要求。 （1）必须选择高中效消毒剂； （2）先消毒后清洗； （3）消毒时防止蛋白质凝固。 ;2、医疗器械灭菌之前的清洗和干燥 （1）选用合适的洗涤剂； （2）坚持消毒之后清洗； （3）清洗重点：无害化处理之后，清洗是关键，特别是带有空隙、管道、窄缝的隐蔽处应该仔细刷洗，因为残留有机物是造成灭菌失败的重要因素。 (4)干燥：清洗后的医疗器械要快速干燥，强调快速干燥是因为潮湿的状态在室温下时间长容易使细菌生长繁殖，即使灭菌处理也会残留热源物质。 ;（二）常用灭菌方法 1、常规灭菌方法 （1）干热灭菌法； （2）压力蒸汽灭菌法。 2、畏热畏湿器械的灭菌方法 （1）环氧乙烷灭菌法； （2）低温蒸汽甲醛熏蒸法； （3）戊二醛浸泡法； （4）低温气体等离子体灭菌方法。 ;3、应急性器械的灭菌 （1）煮沸方法； （2）微波灭菌法； （3）瞬时高温法； 4、油脂类和粉状物品的灭菌 医疗上常用的油脂类制品主防沙林要是凡士林油纱布油纱布、液体石蜡、滑石粉等，这些物品灭菌比较困难。多数常规灭菌方法都不适合，主要是因为它们穿透困难。油脂类及滑石粉正确的灭菌方法和技巧如下： ;（1）采用良好的透气性包装：对凡士林纱布叠放层数在50层以下，经121℃下排气式压力蒸汽灭菌30min、或132℃预真空压力蒸汽灭菌10min间隔24h连续灭菌2次均可达到灭菌要求。 （2）使用容器盛装：将凡士林或液体石蜡以50g或50ml为包装单元，置于玻璃杯内，经121℃下排气式压力蒸汽灭菌30min，132℃预真空压力蒸汽灭菌10min，可以达到灭菌要求。 ;（3）袋装物：将滑石粉包装成10g小袋，用121℃下排气???力蒸汽灭菌60min，132℃预真空压力蒸汽灭菌10min，可完全达到灭菌要求。 （4）干热灭菌：用干热150℃，作用120min，对上述包装条件下的液体石蜡和凡士林均可达到灭菌。 ;二、特殊器械的消毒与灭菌;1、加强透析室环境和基础护理用具的消毒，保持透析室环境卫生，使空气中和物体表面上符合卫生学规定的标准，对于控制透析病人医院内感染具有积极意义。除进行常规的卫生清洁之外，必要时可用500mg/L有效溴或有效氯消毒剂擦拭消毒；空气可用紫外线进行照射消毒；体温计、血压计、听诊器等可进行擦拭消毒或浸泡消毒；治疗床上用品应勤更换并作专门消毒。 2、严格执行隔离制度：透析室工作人员应使用专门隔离衣帽、戴口罩、穿隔离鞋；病人最好穿一次性隔离鞋。 ;3、感染监测： （1）对于透析病人在就诊之前应常规监测HBV、HCV、HIV等病毒感染携带情况，有利于采取相应的措施，如将他们使用的器具分开，有针对性进行严格消毒等。 （2）工作人员也应该定期作病毒感染监测，以便于进行必要的预防，据某医院调查证实，透析室医务人员手上HbsAg阳性率达9.2％。 （3）对透析液、反渗液及反渗液储存容器进行微生物监测，严防细菌超标和有致病菌存在。目前对此质量标准是：透析液“入口”细菌总数＜200cfu/ml，透析液“出口”细菌总数＜2000cfu/ml，反渗水出口及其储罐细菌总数＜10 cfu/ml，透析液的A液和B液应无菌生长。 ;(二)麻醉和呼吸装置的消毒 麻醉和呼吸设备的微生物污染所引起的医院内感染，早已引起医学界的关注。目前，国内对于麻醉呼吸装置的消毒尚无统一规范的方法，由于其结构和材料的复杂性，不容易清洗，使得消毒处理存在一定难度。有效的消毒处理程序如下。 ;1、彻底清洁处理 有效的消毒依赖于彻底清洗，每个麻醉设备至少有3根主要管子，还有面罩、呼吸袋、吸引瓶等，均应逐个清洗。各种管道最好处于垂直位置便于冲洗彻底，先用冷水冲洗除去蛋白性物质，再用含洗涤剂的60℃热水冲洗除去各种污垢。 2、清洗后的各种呼吸麻醉设备附件必须进行干燥，可晾干或烘干。 ;3、消毒 （1）物理消毒法：一般处理程序是：首先经过冷水清洗2min，然后经60℃热水加洗涤剂清洗5min，再经热水冲洗2min，最后经过80-95℃加热消毒10min，再做干燥处理。 （2）化学消毒法：可以选择气体熏蒸消毒或化学浸泡消毒。麻醉装置所用的插管、通气管和其它部件消毒灭菌之后至少要用无菌水冲洗3次以上，完全去除残留消毒剂，方可给病人使用。 ;（三）湿化瓶的消毒 1、湿化瓶的污染与医源性感染