医疗质量评比通报5演示教学.ppt

* * 2010年医疗质量评比通报 四月份医疗质量评比通报及整改措施 关于手术室监控不严的问题通报：新手术室搬迁以后，手术室的条件大大改善。各项消毒隔离设备在不断完善。但是手术室的管理不够严格，医护人员不能够很好地遵守手术室的制度。 不换隔离衣就进入手术室。予以规范：医生的白搭褂统一放置进入换衣间的铁柜子里，自己的外衣放置手术室的换衣间的长柜子内。 接生未严格洗手。产包无菌巾单不铺齐。辐射包暖台不放置无菌巾。 发现在洗手池内洗器械、胎盘。甚至致使洗手池堵塞。洗手池为限制区之一，用过的器械为污染物品，胎盘为病理性废物，有可能导致疾病的传播。必须严格执行手术室的规章制度。 五月份医疗质量评比通报及整改措施 产后三例宫腔积血临床分析 近期内发生三例宫腔积血，并且出现罕见的大出血返院治疗。其中两例是产程中宫缩乏力，产程出血比较多。一例是产程相当顺利的。住院期间内，病人情况都无明显异常。所以引起了医生的的忽视。一是认为宫腔积血可以慢慢排出来，不用行清宫术。二是认为胎盘残留才会引起产后大出血。三是产后检查胎盘是完整的就不可能发生残留，忽略了胎盘植入引起的残留。四是忽视蜕膜组织残留亦可以引起宫腔积血，致宫缩乏力引起大出血。 整改措施 1、对于宫缩乏力的产妇产后要常规运用宫缩剂促进子宫收缩。 2、出院时对于产后出血较多的产妇复查B超，检查有无胎盘残留，有无宫腔积血。并予以处理，未清宫者予以追踪观察，并告知病情，及时返院复查，交代注意阴道流血情况，大于月经量，立即来院，必要时行清宫术。 3、对于平产的产妇，交代可能出现蜕膜组织残留的可能，出现阴道流血大于月经量应及时就诊。一周后常规返院检查B超，复查子宫复旧的情况。 六月份医疗质量评比通报及整改措施 住院部缩宫素运用不规范的通报： 1、医生使用前无详细评估，无使用风险的预测，及成功率的估计。 2、使用后观察不细致。没有按时给予添加滴数，有时持续以起始剂量静滴，造成缩宫素引产效果不佳的假象，更耽误了宝贵的处理时间。 3、用药后产程观察不够细致，未及时处理产程，相对性头盆不称的产妇拖到活跃晚期及第二产程行剖宫产术，术中出血多，产后感染的机会增多。 六月份医疗质量评比通报及整改措施 整改措施： 1、使用缩宫素前应对产妇的情况做一个综合评价：（1）首先明确胎头与母亲的骨盆是否相称，是否入盆，胎儿体重有一个正确的评估。是否巨大胎儿。只有头盆相称，或者某些相对性头盆不称的产妇才能够使用缩宫素引产。（2）明确产妇的身体状况及胎儿的情况：如为多产妇，产次超过4次以上；产妇为瘢痕子宫不宜使用缩宫素。如胎儿身长受陷，不能奈受宫缩，不能够选择缩宫素引产。（3）用药前做胎心电子监测，了解胎儿宫内有无窘迫。（4）了解软产道的情况，有无梗阻，宫颈评分的情况预测缩宫素的效果。（5）滴注前应向患者家属介绍用缩宫素的指针，交代用药的风险，及用药过程中可能出现的意外情况。 2、使用过程中应严密观察宫缩，胎心音及产程进展。 5%GS500ML加缩宫素2.5U静滴，起始剂量为8滴开始逐渐加大剂量，15分钟调节一次，直至调出规律宫缩。15分钟听胎心音一次，观察宫缩一次。看是否发生胎儿宫内窘迫。是否宫缩过强。 3、一旦出现频发宫缩，10分钟大于四次宫缩，应予以停药。如发生胎儿窘迫则也应停要药，用剖宫产结束分娩。 如滴注效果不好，排除其它异常情况，宫颈成熟者可予以人工破膜。既可以观察羊水性状，也可以加速产程进展，加强缩宫素的作用。 4、使用过程中发现相对性头盆不能够纠正，应果断选择剖宫产终止妊娠。否则有子宫破裂的危险。 七月份医疗质量评比通报及整改措施 胎心音电子监护运用不规范的通报 我院使用已经有十年了,对这项技术临床价值的认识也越来越深刻.但是使用并不规范:1、医生对评分标准不熟悉，对一个胎心音电子监护的结果不能判定正常或异常。甚至将一个正常的胎心音电子监护图形判定为异常，或将错误的胎心音电子监护图形判定为正常。2、做胎心音电子监护时体位不对，取仰卧位，产妇出现仰卧位综合征，致使结果不正确。 整改措施： 进行胎心音电子监护运用培训，使大家掌握胎心音电子监护知识。孕妇采取正确的体位进行胎心音电子监护。取斜卧位（仰卧位床抬高30度）或者左侧卧位。 八月份医疗质量评比通报及整改措施 妊娠高血压疾病治疗不规范通报: 不重视对血压偏高的孕产妇的监护。入院时护士量血压为140/90mmhg,以下则认为在正常范围内,不予监测血压,导致产后子痫、高血压危象等等并发症的发生。 不重视对高血压疾病患儿的治疗,以致产后一段时间发生缺血缺氧性脑病。 忽视硫酸镁的规范治疗。不用负荷量,维持量滴注用药亦不规范。忽略产后24小时硫酸镁滴注维持，导致产后子痫、高血压危象等等并发症的发生。 不了解硫酸镁的副作用。对用药时出现NST无